中风后肩部综合征的原因分析及康复护理对策

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1、中风后肩部综合征的原因分析及康复护理对策作者：程薇萍　陈锦环　赵晓莉【关键词】综合征肩部综合征是中风（中枢性损伤）后的常见并发症，包括肩手综合征、肩（盂肱）关节半脱位、肌痉挛和关节挛缩、误用综合征，通常表现为活动肩关节时出现疼痛，运动受限，患侧手部肿胀疼痛，并有血管运动性变化和肌肉萎缩，严重患者可有静息时肩部自发痛。最早发生在中风后2周，多于2～3个月内出现。肩部的疼痛给患者的生活、工作等带来极大的不便，影响其生活质量严重的存在不同程度的焦虑、抑郁、绝望等心理障碍［1］。为了探讨本病的原因及护理对策，笔者对本科2003年6月～2005年1月共19个月中，我科收治的126例中风患者中合并肩部综

2、合征的38例的原因进行了回顾性分析，并提出护理措施，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组38例，男25例，女13例，年龄27～77岁，平均56.68岁，病程20天～4个月。其中脑梗死21例，脑出血17例。8　　1.2原因分析　　1.2.1肩手综合征又称反射性交感神经营养不良。多发生在中枢性损伤后1～3个月内出现，多突然发生，早期只出现肩部疼痛，继而出现手和腕关节的疼痛，手部肿胀进行性加重，并且关节活动明显受限。被动运动易引起肩部的剧烈疼痛。在后期肩、手自发痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重。3～6个月后进入后遗症期，皮肤、肌肉萎缩更加明显，手指完全挛缩，形成一种典型的

3、畸形，严重影响患肢的功能。　　1.2.2肩（盂肱）关节半脱位［2］肩关节半脱位是指肩关节机械完整性的改变，引起肩峰与肱骨头之间可触及的间隙，又称不整齐肩。在偏瘫患者很常见。引起肩关节半脱位的因素有：（1）冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋转。　　1.2.3肌痉挛和关节囊挛缩中风偏瘫的患者在痉挛期，由于肌张力异常增高，使得肩关节周围肌肉力量失衡，出现挛缩肩。另外，由于长时间的肌肉紧张导致疼痛，而过度牵拉挛缩的肌肉会使肩和上肢疼痛加剧。8　　1.2.4误用综合

4、征即由于康复治疗方法错误、不当的搬运、频繁的痛肢活动引发的一种医源性继发性损伤。　　2康复护理　　2.1康复护理评定［3］一般情况：包括文化程度、生理状态、精神心理状态、ADL、皮肤检查、营养评估、排泄状况、社区环境。　　2.2康复护理对策详细评估造成肩部综合征的原因、疼痛的频率、影响的因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。　　2.2.1及早进行心理干预8（1）营造良好的诊疗环境，建立残疾人通道，病房尽量减少障碍，防止摔倒或碰伤。定时播放清新舒缓的乐曲，消除患者因疼痛等因素造成的郁闷和焦虑情绪。（2）建立良好的护患关系，入院时责任护士热情接待患者，及时做好环境、住院须知、疾病知识的宣教

5、。对待患者要有爱心、细心、耐心、关心。（3）做好心理疏导，患者的心理状态对治疗的影响也不可忽视，正确的心理疏导同样重要。对于有焦虑、抑郁症的患者，要从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面进行全面分析，找出造成心理障碍的因素，和患者（家属）一起制定康复护理计划。（4）在ADL训练中，对任何微小的进步都要给予肯定和赞扬。（5）重视社会化康复，做好患者单位和家属（陪护）工作，争取他们的支持和配合。　　2.2.2及早消除疼痛关节的早期活动，可以防止因制动引起的关节粘连性病变，但不适当的活动又可引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。在软瘫期，康复护士可对患者做无痛范围内的肩关节被动运动。被动活动中要保护肩

6、关节，每日1～2次即可，不宜过多进行。患者诉肩痛时，要注意患者的转移、检查床上体位摆放是否正确。　　2.2.3指导患者及家属正确的良肢位摆放采取体位疗法防止或对抗痉挛姿势，早期进行预防性措施，尤其是肩关节半脱位，一旦出现多难以恢复。故要使患者认识到早期康复的重要性并积极主动配合治疗。（1）坐位时瘫痪的上肢可安置在轮椅上的支撑台，没有支撑物时,可在患者双腿上放一枕头，并将患肢置于枕头上或立位时使用肩部吊带。（2）仰卧位，患侧肩胛骨下、上下臂用薄枕垫高，使患侧肩胛骨处于前伸位，上肢轻微外展，肘关节伸或屈曲90°交替，腕关节微背伸，掌心向下。指关节伸直，拇指外展。（3）患侧卧位，患侧在下，患侧上肢

7、前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内侧缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。健侧上肢放在躯干上。此体位增加了对患侧的知觉刺激，并使整个患侧拉长，从而减少痉挛。（4）健侧卧位，健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。　　2.2.4预防肩关节强直8患者躺在床上或垫子上，叉握双手至头上。康复护士教会患者自己正确地运动肩关节，用健臂带动偏瘫臂上举。