脑卒中后抑郁（psd）患者的原因分析及康复护理对策

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1、脑卒中后抑郁(PSD)患者的原因分析及康复护理对策杨文丽唐洁(四川省八一康复中心手术室四川成都611135)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0030-02【摘要】目的探讨脑卒中后抑郁(PSD)的发病因素及康复护理干预的对策。方法对172例脑卒中患者性别、年龄、行为类型、卒中类型、病灶部位、神经功能缺损程度评分、社会支持度评分、汉密尔顿抑郁量表评分等进行相关分析。并尽早进行康复训练，8周为一个疗程。结果入选的患者中，PSD的发病率为52.33%,研

2、究发现患者PSD的发生与行为类型、病灶部位、神经功能缺损程度、社会支持度与PSD发生有关(P<0.01)。结论PSD的发病率较高，与多种因素有关；护理干预联合醒脑针刺法治疗PSD安全有效。【关键词】脑卒中后抑郁发生率康复护理脑卒中后抑郁(PSD)是脑血管意外患者常见的并发症，不仅影响患者的生存质量，也妨碍其祌经功能的恢复，甚至导致死亡，随着脑卒中发病率的上升，PSD患者也日渐增多。国外文献报道，PSD总发病率约为20%-79%,—般为40%-50%,其发生率为30-50%。它不仅影响了患者的牛

3、.活质量，而且还严重影响了患者的功能锻炼和遵医行为，病死率也高于无抑郁者，因此成为被医护人员曰益关注的问题，木研究运用康复护理干预联合针刺疗法治疗PSD,现报道如下：1资料与方法1.1临床资料选择我院2010年10月一2012年3月住院的脑卒中患者172例，其中男性96例，女性76例；年龄在41—83岁，平均(62.2±12.0)岁。172例脑卒中病人，其中脑梗死占83例，脑出血占89例；病变部位：左侧64例，右侧58例，双侧50例；首次发病为125例；有短暂性脑缺血发作者32例；合并

4、糖尿病者16例，合并高血压者96例。按照入院顺序随机分为实验组和对照组各86例，两组患者的一般资料经统计学检验，差异无显著性(P<0.05)。1.2研究方法1.2.1WKZung氏抑郁自评量表（SDS）是由（WKZung）于1965年编制的，该量表由20个问题组成，其中10个为正向评分，10个为反向评分；正向评分依次评为粗分1.2.3.4分，反向评分依次评为粗分43.2.1分，20个项0所得粗分相加后乘以1.25后取整数部分，即得标准分。SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁

5、，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁，此项是由患者自己填写，由心理咨询师评分。1.2.2采用ADL评分量表是由Mahoney和Barthel于1965年设计，被认为是测定日常生活能力的最佳量表，广泛用于脑卒中的临床试验，评定内容包括大便、小便、进食、行走、转移、上下楼梯、洗澡、梳妆、上厕所、穿衣10个项0。ADL能力分级正常为100分，0-20分为极为严重的功能缺陷，25-45分为严重的功能缺陷，50-70分为中度功能缺陷，75-95分为轻度功能缺陷。1.2.3美国国立卫生研究院卒中量表（

6、NIHSS）是由Brott等为评定神经功能缺损程度而设计的，具奋很好的真实性和可靠性，广泛用于脑卒中急性期的评定，得分0-5分为轻度神经功能缺损，6-13分中度神经功能缺损，14分以上为重度神经功能缺损。1.2.4社会支持评定量表是由肖水源于1993年设计的，该量表有10个条0,包括客观支持（3条）主观支持（4条）社会支持的利用度（3条）三个维度。该量表设计合理，具有很好的信度和效度。1.2.5行为类型砬用A型行为类型量表测评；卒中类型根据颅脑CT或MRI表现记录;病灶部位根据患者CT或MRI结果划

7、分左右半球，按Starkstein法划分前后半球。1.2.6康复护理干预联合针刺疗法的方法与措施患者康复训练由康复治疗小组成员共同完成。首先评估患者入院的时的情况，康复小组和家属共冋制定康复计划，签订治疗同意书，8周后由同一小组成员共同完成病人的康复评定,在此治疗过程中不更换小组成员。1.3统计学方法所有资料均经SPSS12.0统计软件处理，用标准差、卡方检验、率等进行统计学分析和处理。2结果经研究发现，172例脑卒中患者中，诊断PSD患者90例，非PSD患者82例，PSD发生率为52.33%。本组

8、患者的性别、年龄、卒中类型等一般资料与PSD的发生无关(P>0.05)，而行为类型、病灶部位、神经功能缺损程度、社会支持度与PSD发生有关(P<0.01)。A型行为类型、左前半球损伤、神经功能缺损严重程度及社会支持程度低的患者PSD发生率高，见表1。入选冋归模型的有行为类型、神经功能缺损程度、病灶部位、社会支持度4个指标，运用多因素Logistic冋归分析，结果见表2。表1PSD发生先关因素的单因素分析(x-±s)表2多因素Logistic冋