小儿氯胺酮麻醉过敏性反应的防治

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1、小儿氯胺酮麻醉过敏性反应的防治【关键词】儿童；氨胺酮；麻醉；过敏反应　　氯胺酮过敏反应临床上时有发生［1，2］，一般情况下处理得当，后果不太严重，但严重者可危及生命。我院近二十来一共发生氯胺酮过敏反应6例，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料6例患儿均为男性，年龄2～8岁，体重12～20kg。入院诊断为睾丸鞘膜积液2例，腹股沟斜疝3例，先天性隐睾1例。所有患儿术前1周内均有上呼吸道感染发热病史，接受过抗感染治疗，术前3天胸部X线片示：肺部纹理稍粗，但各项化验检查无异常，患儿无紫绀、乏力、水肿等症状，也无药物过敏史及其他过敏史。术前半小时肌注东莨菪碱0.1mg，进入手

2、术室前，肌注氯胺酮60～100mg后，4例患儿即刻意识消失，出现呼吸急促，喉鸣，脸色苍白，频繁出现刺激性咳嗽，口唇紫绀，大汗淋漓。呼吸停止者2例，伴随胸腹部位有片状荨麻疹出现者2例。呼吸停止的病例均在2～5min后呼吸逐渐恢复，所有病例在气管插管后可间断吸出白色或粉红色泡沫状分泌物，听诊双肺布满湿罗音和哮鸣音，气道峰值逐渐升高达2.35～3.92kPa，心率70～150次/min，呼吸20～35次/min。4　　1.2治疗经过立即面罩给氧手控呼吸，然后气管插管，迅速纠正缺氧状态，保持SpO2100%，呼吸恢复后，改为持续纯氧吸入并监测BP、ECG、SpO2，开放静脉后立即静注

3、地塞米松10～20mg。有2例病人由于支气管痉挛症状严重，还联用氨茶碱按3mg/kg静脉滴注，随时吸痰，保持呼吸道通畅。　　2结果　　所有病例经上述处理后，约30nin后肺内湿罗音及哮鸣音逐渐消失，气管内分泌物明显减少，持续吸入纯氧。所有病例SpO2100%，生命体征平稳。按原计划开展手术，手术时间30～90min，平均35min。对先天性隐睾的病例，由于手术时间相对较长，术中的麻醉维持加用了安定2mg，芬太尼0.1mg。全部所有病例在术后1～2.5h后清醒，肺部症状消失，生命体征平稳，拔除气管导管，继续面罩吸氧，回病房治疗，术后随访病人无其他并发症。　　3讨论　　3.1氯胺

4、酮的药理作用氯胺酮是苯环己哌啶类静脉麻醉药的代表，是临床常用麻醉药，多用于小儿麻醉。氯胺酮具有速效、短效、镇痛确切、减少气道阻力等优点，不良反应以神经、精神症状方面为多，偶有心跳骤停等报告，引起高敏反应尚属罕见4。由于氯胺酮可选择性作用于大脑联络系统，抑制痛觉冲动向丘脑和大脑皮质的传导，而对脑干网状结构、边缘系统影响不大，因而引起大脑感觉与意识活动分离［3］。氯胺酮常规用量且注射速度不快的情况下对呼吸影响轻微，临床上虽有呼吸抑制的情况发生，但时间均较短暂，面罩加压吸氧即可纠正。　　3.2氯胺酮过敏反应的临床特征笔者通过对本组病例及相关文献资料的总结，认为小儿氯胺酮过敏反应的临

5、床特征有：①近期有呼吸道感染病史，并接受过抗生素治疗，尤其是近1周内有发热症状的小儿，比较容易出现氯胺酮过敏反应；②注射氯胺酮后即刻发生呼吸停止、意识消失症状，或出现呼吸急促，喉鸣，脸色苍白，频繁刺激性咳嗽，口唇紫绀，大汗淋漓；③注射部位或胸腹部位有荨麻疹；④呼吸系统表现为气道压升高、分泌物增多、喘息等支气管哮喘的症状，听诊肺部布满罗音和哮鸣音；⑤需要排除输液过量左心功能不全所导致的肺水肿；⑥肾上腺皮质激素治疗显效快，病人症状迅速改善。从现有资料看，本组病人的过敏反应属Ⅰ型过敏反应。尽管Ⅰ型过敏反应性疾病可涉及呼吸、消化、血液、神经、循环系统等，但本组病例小儿氯胺酮过敏反应主

6、要影响呼吸系统。　　3.3过敏反应的治疗4一旦出现小儿氯胺酮过敏反应，应迅速纠正低氧血症，立即静注肾上腺素皮质激素，如地塞米松或甲基强的松龙均可选用，综合对症处理相关症状。本组发生小儿氯胺酮过敏反应的小儿均是近期有呼吸道感染的患儿，故尤其要重视对近期1周内有呼吸道感染伴有发热并接受过抗感染的小儿，需要严格执行手术麻醉适应证，不要因为手术小，手术麻醉时间短暂而放宽麻醉手术适应证。对有过敏史的患者在选用氯胺酮麻醉时，必须加强对患者的观察处理，高度警惕过敏性反应发生的可能，确保麻醉手术的安全进行。【参考文献】　　［1］史文文，盖荣华.氯胺酮致严重过敏反应1例［J］.滨州医学院学报，

7、2002，25（2）：150.　　［2］李纪念，任凤琢，闵辉.静注氯胺酮致过敏性休克肺水肿1例［J］.武警医学，2002，13(11)：700.　　［3］庄心良，曾恩明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：589.4