小儿轮状病毒感染致肠道外损害80例临床分析

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1、小儿轮状病毒感染致肠道外损害80例临床分析【摘要】目的探讨小儿轮状病毒肠炎的肠道外损害的临床表现。方法对80例轮状病毒肠炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果轮状病毒肠炎的同时，出现呼吸系统表现65例，40例合并鼻塞流涕、咳嗽等上感表现，急性喉炎1例，支气管炎15例，毛细支管炎6例，肺炎3例，神经系统表现抽搐5例，4例伴皮疹；心肌酶谱检查55例，其中肌酸激酶同工酶增高42例；肝功能检查谷丙转氨酶增高12例，谷草转氨酶增高34例；X射线胸片肺纹理增粗22例，双肺斑片影或点片影3例；心电图检查窦性心动过

2、速20例，T波改变4例；脑电图检查5例中2例异常。结论轮状病毒可发生肠道外感染，以呼吸系统、心肌损害、中枢神经系统、肝脏损害较多，病毒血症可能是轮状病毒多系统损害的途径。【关键词】肠疾病/诊断；轮状病毒感染；病毒血症轮状病毒（Rotavirusinfection，RV）是婴幼儿秋冬季腹泻的最主要病原。近年来发现，RV不仅可以引起肠道内感染，而且引起肠道外损害，引起临床的重视。现对本院80例确诊为RV肠炎患儿的临床资料进行分析，报道如下。1临床资料61.1一般资料本院200610～200701收

3、治的RV肠炎患儿80例，其中男42例，女38例，年龄2个月至5岁，其中2～6个月16例，7～12个月35例，1～2岁25例，3～5岁4例。入院病程平均3.5d。1.2临床表现1.2.1一般表现及消化系统表现发热58例（72.5%），体温38～39℃，最高达40℃；48例在腹泻前或腹泻同时出现呕吐。腹泻次数每日<10次50例，每日10～20次24例，每日>20次6例。大便性状：水样便28例，蛋花汤样便30例，混合样大便22例。65例合并脱水，大部分为轻到中度脱水，3例合并重度脱水。1.2

4、.2呼吸系统表现占65例（81.3%），其中40例合并鼻塞流涕、咳嗽等上呼吸道感染表现。其中腹泻前1d出现急性喉炎1例，腹泻后1～2d出现支气管炎15例，腹泻后1d出现毛细支气管炎6例，腹泻后2～3d出现肺炎3例，所有上述病例大便RVAg均呈阳性，并排除肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒等常见病毒感染。呼吸系统表现以腹泻前1～2d出现多见，为24例（60%）。1.2.3循环系统表现6占56例（70%），其中心音低钝19例，窦性心动过速20例，T波改变4例，室性早搏1例，房室传导阻滞6例，心肌酶谱

5、异常42例（52.5%）。1.2.4神经系统表现抽搐5例（6.3%），其中3例为无热惊厥，抽搐均发生在腹泻开始3d之内，抽搐1～3次，持续一般3～5min，均为全身大发作，抽搐后全身情况可，无神志异常，无神经系统阳性体征。1.2.5其他4例合并皮疹，其中斑丘疹3例，粟粒疹1例，均为全身性。1.3实验室检查①大便检查：80例均由ELISA方法测定，大便RVAg均呈阳性。大便常规：大部分为脂肪球或镜检无异常，个别可检测到少量白细胞及红细胞。②血气及电解质测定65例，代谢性酸中毒50例，其中轻度45例

6、，中度4例，重度1例；血钾降低3例；65例脱水患儿等渗性脱水60例，低渗性脱水4例，高渗性脱水1例。③心肌酶谱检查55例，其中肌酸肌酶同工酶>0.42μkat/L42例，肌酸肌酶>3.33μkat/L16例，乳酸脱氢酶>5.83μkat/L10例，羟丁酸脱氢酶>0.50μkat/L6例。④肝功能检查55例，谷丙转氨酶0.83μkat/L12例，谷草转氨酶>0.92μkat/L35例。⑤X射线胸片检查60例，其中肺纹理增粗22例，双肺斑片状或点片状阴影3例。⑥6心电图检

7、查56例，正常25例，窦性心动过速20例，T波改变4例，室性早搏1例，房室传导阻滞6例。⑦脑脊液检查抽搐患儿5例，均正常，脑电图检查5例中2例异常。2讨论RV感染是引起全球婴幼儿腹泻的常见原因，RV感染以5岁以下多见，其中6～24个月为发病高峰，本文与之相符。近年来，RV感染致肠道外损害越来越受到关注。RV可在小肠上皮细胞内复制，破坏双糖酶致急性自限性腹泻，提示双糖酶为RV的靶器官。早在1994年Ushijima等［1］研究报道在RV腹泻并抽搐患儿急性期内以逆转录－聚合酶链反应检出RVRNA并证

8、实与大便同型，证实了病毒血症的存在。之后有学者从RV肠炎的肺脏、肝脏、脑脊液中分离出病毒［2］。因此RV病毒血症可能是致多系统损害的机制与途径。本组资料中RV感染致肠道外损害表现多样性，几乎可累及全身多个脏器与系统。推测可能与RV病毒血症、患儿肠黏膜屏障破坏，整体免疫功能低下及RV抗原变异等因素有关。RV感染的肠道外表现以呼吸系统症状发生率高81.3%，与文献报道一致，其表现程度不一，咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等均可发生，以上呼吸道感染多见。其临床经过61.5%先出现上感症状