乳腺癌前哨淋巴结活检与缩小腋区淋巴结清扫术的临床研究

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1、乳腺癌前哨淋巴结活检与缩小腋区淋巴结清扫术的临床研究作者：熊德海，刘世德，陈显章，陈天进【摘要】目的探讨前哨淋巴结活检在缩小原发乳腺癌腋区淋巴清扫范围手术中的临床价值。方法对前哨淋巴结活检阴性组的较早期原发乳腺癌病例开展缩小腋窝淋巴清扫范围手术，比较分析两组间术后并发症和术后生存率状况。结果缩小腋窝淋巴清扫范围组术后并发症较对照组明显改善，而术后1年、3年总生存率差异无显著性。结论前哨淋巴结活检可以指导临床开展缩小腋区淋巴清扫范围的手术，从而有效减轻手术创伤和术后并发症。【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋区淋巴部分清

2、扫术［Abstract］ObjectiveTostudytheclinicalvalueofsentinellymphnodebiopsy（SLNB）withpartalaxillarylymphnodedissection（PALND）inbreastcanceroperation.MethodsTheappropriatecaseofSLNBnegativepatientsbyintraoperativefrozensectionswereperformedwithPALND，prospectivecomplica

3、tionsandsurvivalwerestudiedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsThePALNDgrouphadlowerincidenceofpostoperationcomplicationsthanTALNDgroup，withstatistical6difference（P＜0.05），buttherewasnostatisticaldifferenceintotalsurvivalratebetweenthetwogroups（P＞0.05）.Conclusi

4、onSLNBhasguidancevaluefordecreasetheextensionofsurgeryandpostoperativecomplicationsinbreastcanceroperationwithpartalaxillarylymphnodedissection.［Keywords］breastcancer；sentinellymphnodebiopsy（SLNB）；partalaxillarylymphnodedissection（PALND）2005年2月至2007年5月，我院对42例位于外

5、侧象限的单灶原发乳腺癌病例开展了术中前哨淋巴结活检（sentinellymphnodebiopsy，SLNB），对SLNB阴性的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者施行缩小腋区淋巴清扫范围的根治性手术，前瞻性观察术后并发症和1年、3年生存率，分析其临床应用价值。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组42例乳腺癌患者，均为女性，年龄27~70岁，平均46.92岁。右侧25例，左侧17例。术前常规进行乳腺及双侧腋窝彩色超声波检查，肿块均位于乳腺外侧象限，单发、排除多中心病灶，在术前或术中经病理确诊。按照AJCC/2003版（乳腺癌）临床

6、分期：T1期13例，T2期29例。61.2前哨淋巴结活检方法术前10min于病灶局部四周皮下［1］注射1%的美蓝（methylthionium，亚甲蓝，国产江苏济川制药厂生产）4ml。然后，沿腋折线稍下方靠近胸大肌外侧缘处（均已术前标线）做斜形或弧形切口长约2~3cm，切开皮肤、皮下并进行分离，找到蓝染淋巴管，追踪此方向解剖至蓝染的第一站淋巴结，将其完整切除并送快速冰冻切片检查。1.3手术方式对SLNB病理结果阴性且患方知情同意的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病例采取腋区部分淋巴清扫（partalaxillarylymphnodedi

7、ssection，PALND）的根治性手术，按照VanLancker［2］腋淋巴结分级标准仅清扫腋区淋巴结到LevelⅠ水平，共14例实施了PALND，其中临床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期9例。其余病例实施传统的全腋区淋巴清扫（totalaxillarylymphnodedissection，TALND），腋区淋巴清扫到LevelⅡ/LevelⅢ水平，共28例实施了TALND。1.4随访观察全组病例术后按乳腺癌治疗指南接受化疗、放疗或三苯氧胺治疗。将术后生存率、局部复发、远处转移、患肢肿胀、患肢麻木疼痛感等因素作为指标，进行前瞻

8、性观察；全组随访时间6~33个月，中位随访18.6个月。1.5统计学处理采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。62结果2.1术后生存率和并发症情况前瞻性临床观察两组间术后并发症发现，接受PALND术式组的乳腺癌患者术后患肢淋巴肿胀、患肢疼痛、麻木及感觉异常等并发症明显轻于接受传统TALND术式组，其差异具有统计学意义（P