内镜下乳头括约肌切开术的远期疗效观察及其并发症的相关危险因素分析

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1、内镜下乳头括约肌切开术的远期疗效观察及其并发症的相关危险因素分析【摘要】目的探讨内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)对胆总管结石、十二指肠乳头狭窄等疾病的治疗效果，并对术后出现的远期并发症的可能危险因素进行分析。方法收集我院2005年1月至2006年12月间行EST治疗的158例患者的临床病例资料，对其中资料完整的103例患者进行资料统计分析。结果出现远期(≥术后3月)并发症者13例，发生率为12.6%。其中，胆总管结石复发者8例，有6例伴随胆管炎反复发作；单纯

2、胆管炎1例；出现结石性胆囊炎2例；胆管结石残留1例；慢性胰腺炎1例。结论EST是治疗胆道梗阻的安全、可靠的方法。术前患者黄疸可能是引起远期并发症的危险因素。【关键词】括约肌切开术；内窥镜；胆总管结石；十二指肠乳头狭窄；远期并发症ABSTRACT:ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofendoscopicsphincterotomy(EST)intreatingcommonbileductstoneorstrictivepapillitis,andthenanalyzepos

3、siblerelatedriskfactorsforlongtermcomplicationsafterEST.MethodsWemadearetrospectivestudyof103outof158patientswhohadESTfromJanuary2005toDecember2006.ResultsInthe10311patients,therewere13casesoflongtermcomplications(≥3mafterEST),theincidentratebeing12.6%:recurr

4、entcalculusofcommonbileductin8cases,combinedcholangitisin6;cholangitisin1;acutecalculuscholecystitisin2;residualcalculusin1case;chronicpancreatitisin1case.ConclusionEndoscopicpapillosphincterotomyisaneffectiveandsafewaytotreatbiliarytractobstruction.Preoperativ

5、ejaundicemaybetheriskfactorinducinglongtermcomplicationsafterEST.KEYWORDS:sphincterotomy;endoscope;commonbileductcalculus;duodenalpapillarystenosis;longtermcomplication近年来，随着内镜技术的发展，内镜下括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)被越来越多地应用于梗阻性黄疸的诊断和治疗中，其中对胆总管结石和胆管下端炎性狭

6、窄的治疗效果更是得到了一致的肯定。尽管EST这项技术有不可比拟的优势，但它仍会导致许多并发症的发生。目前有关EST术后短期并发症(0～3个月)的报道相对较多，而国内有关远期并发症的报道甚少。本研究现通过对我院近两年来行EST手术治疗患者的长期随访，对EST远期疗效进行评估，并对可能引起术后远期并发症的危险因素进行分析。111资料与方法1.1一般资料我院2005年1月～2006年12月行EST手术患者共158例。跟踪回访至2007年8月，观察时间8～32个月。失访41例，死亡5例，死亡率4.3%；9例回访患者系门诊治疗

7、者，术后资料记录不全被剔除研究之外。103例随访资料完整的患者，男40例，女63例，年龄16～94岁，平均(54.46±14.22)岁。其中诊断为十二指肠乳头狭窄患者6例，剩余均诊断为胆总管结石而行EST术。术前有显著黄疸者40例，急性胆管炎19例，胆源性胰腺炎16例，伴发十二指肠憩室患者16例。EST术前有胆囊切除术史者72例，其中22例同时行胆管探查、T管引流术。1.2手术设备采用OlympusJFIT30型纤维十二指肠镜，JF240、TJF240型电子十二指肠镜，PSD10型电刀，EREBICC200

8、型电刀，各式乳头切开刀，乳头扩张球囊，斑马导丝，取石网篮，球囊，鼻胆管。1.3手术方法术前常规准备，术中均先行胰胆管造影，根据具体情况采用不同的手术方式。十二指肠乳头狭窄患者单纯行乳头切开术；胆管结石患者结石直径在1cm左右的均可用网篮取出，直径更大的结石，可以先行网篮套石粉碎后逐一取出；并发结石性胆囊炎的胆管结石患者在行EST术后3d内行LC