乳腺癌前哨淋巴结活组织检查的临床意义

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1、乳腺癌前哨淋巴结活组织检查的临床意义【关键词】乳腺肿瘤；前哨淋巴结活组织检查；肿瘤转移；诊断　　乳腺癌是最常见的乳腺疾病，有10%影响着西方国家女性的健康，而且是西方国家女性死亡的主要原因之一［1］。在中国，由于生活水平的提高和环境的加剧，过去19年间，乳腺癌发病率上升至27%，而且有40%确诊患者在5年内死亡［2］。乳腺癌已经成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁妇女的身心健康。但早期乳腺癌手术切除范围大小对病人的预后影响不大，乳腺癌腋窝淋巴结转移是乳腺癌最重要的独立预后因素，也是决定治疗方案的关键，包括手术方式的选择以及辅助治疗的采用与否，在乳

2、腺外科手术范围日趋缩小的同时，对乳腺癌腋窝淋巴结的处理是目前争论的焦点，作为外科手术一条黄金准则，腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection，ALND）曾被视为判断腋窝淋巴结状况的唯一可靠方法，但小范围的腋窝淋巴结切除对确定腋窝淋巴结时期和选择手术治疗方法也已足够。目前，前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）活组织检查作为一种新的诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移技术，越来越受到人们的瞩目［3］。现结合文献对其综述如下：　　1SLN概念以及基础理论9乳腺癌前哨淋巴结活组织检查的临床意义【关键词】乳腺肿瘤；前哨淋巴结活

3、组织检查；肿瘤转移；诊断　　乳腺癌是最常见的乳腺疾病，有10%影响着西方国家女性的健康，而且是西方国家女性死亡的主要原因之一［1］。在中国，由于生活水平的提高和环境的加剧，过去19年间，乳腺癌发病率上升至27%，而且有40%确诊患者在5年内死亡［2］。乳腺癌已经成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁妇女的身心健康。但早期乳腺癌手术切除范围大小对病人的预后影响不大，乳腺癌腋窝淋巴结转移是乳腺癌最重要的独立预后因素，也是决定治疗方案的关键，包括手术方式的选择以及辅助治疗的采用与否，在乳腺外科手术范围日趋缩小的同时，对乳腺癌腋窝淋巴结的处理是目前争论的焦

4、点，作为外科手术一条黄金准则，腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection，ALND）曾被视为判断腋窝淋巴结状况的唯一可靠方法，但小范围的腋窝淋巴结切除对确定腋窝淋巴结时期和选择手术治疗方法也已足够。目前，前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）活组织检查作为一种新的诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移技术，越来越受到人们的瞩目［3］。现结合文献对其综述如下：　　1SLN概念以及基础理论9　　SLN是指最先接受来自肿瘤淋巴引流的第一个淋巴结。自SLN引入乳腺癌的外科治疗中，已成为国内外肿瘤临床研究的热点。其中ALND一直是

5、乳腺癌手术中不可缺少的重要组成部分。因为腋窝淋巴结的状况是影响乳腺癌病人预后的重要因素，也是病人术后选择辅助治疗方案重要依据［3］。乳腺癌腋窝淋巴结转移状态是判断预后，指导治疗的重要指标。阐明乳腺癌腋窝淋巴结的转移机制对深入研究肿瘤的生物特性，制定防治措施十分必要。SLN的基础理论为：①淋巴流向是有序和可以预测的；②肿瘤细胞的扩散是渐进的；③SLN是最先遭遇肿瘤的第一个淋巴结；④SLN组织状态可以预示区域淋巴状态［4］。　　2乳腺癌前哨淋巴活组织检查的适应证及禁忌证　　乳腺癌前哨淋巴活组织检查适用于临床体检腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人，T1～2N0M0期

6、特别是准备实施保留乳房手术的病人。当发现肿瘤直径＜2cm时，SLN预测腋窝淋巴有无转移准确性的可接近100%。绝对禁忌证包括：①已触及腋窝淋巴结转移；②多发性乳腺癌；③先前已做过乳腺或腋窝较大手术而干扰了淋巴引流［2］。　　3SLN的定位9　　淋巴结示踪定位SLN有多种不同的方法，Giuliano［5］率先报道活性蓝色染料确定SLN，174例乳腺癌中，SLN检出率为66%，假阴性率为12%，判断腋窝淋巴结状况正确率高达96%。通常方法是在乳腺原发肿瘤周围上下左右肿瘤表面的皮下或皮内分4个点注射活性蓝色染料4～5ml，注射后还应从注射点向腋窝方向按摩5～

7、10min，以利于淋巴管和淋巴结的染色，然后行腋窝部切口所见染蓝之淋巴结即为SLN。其他研究组相继采用不同活性蓝染料进行淋巴结示踪。SLN的检出率、假阴性率、正确率分别为42%～92%、0%～17%、84%～100%［5，6］。研究结果显示，不同蓝染色剂的效果并不相同，isosulphane蓝是双硫化三苯甲烷单钠盐，与白蛋白结合微弱，能被淋巴管选择性摄取，淋巴结显示较清晰，易于定位，专利蓝V的结构和isosulphane蓝相似，也是一种较好的淋巴显影染料，而美蓝等效果欠佳。SLN定位的另一种方法是放射性核素示踪剂，目前使用最多的方法是利用放射性药物显像

8、定位SLN。良好的显像剂能从注射部位迅速进入淋巴管，再进入SLN，并能呈持续性浓聚。常用的放射