前哨淋巴结活组织检查指导乳腺癌腋窝淋巴结清扫问题的思考-论文.pdf

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1、中华乳腺病杂志(电子版)2014年2月第8卷第1期ChinJBreastDis(ElectronicEdition)，February2014．v01．8．N0．1·55··讲座·前哨淋巴结活组织检查指导乳腺癌腋窝淋巴结清扫问题的思考罗舟徐涛秦建伟徐晓明唐金海乳腺癌是危及女性生命健康最常见的恶性肿具有监视作用[6-71，因此总结出乳腺癌前哨淋巴结瘤之一。近年来，发展中国家乳腺癌的发病率居系指乳腺癌细胞淋巴引流过程中到达的第一个或高不下，中国乳腺癌发病率每年增长约3％，其中第一组淋巴结。从20世纪90年代SLNB首次应京、津、沪等经济

2、发达地区，乳腺癌已跃居女性恶用于乳腺癌的治疗以来j，SLNB逐渐改变了以前性肿瘤之首¨J。准确的临床分期尤其是腋窝转移绝大多数乳腺癌患者接受ALND的状况，但是在淋巴结分级对评估患者预后和制定治疗方案具有早期应用过程中，对于哪些临床腋窝淋巴结体检重要参考价值，研究发现有腋窝淋巴结侵犯的乳阴性的患者是否需要进行SLNB存在着争议，随腺癌患者5年无瘤生存率相对于无腋窝淋巴结转后的研究显示，所有临床体检腋窝淋巴结阴性的移患者下降40％l2J。以前临床上评价腋窝淋巴乳腺癌患者都应该接受SLNBl8引。结转移情况主要依靠腋窝淋巴结清扫(axi

3、llary目前，临床上常用的前哨淋巴结示踪方法有lymphnodedissection，ALND)，致使绝大多数乳腺放射免疫测定法(radioimmunoassaymethod，RI)和癌患者均接受了腋窝淋巴结清扫。自从20世纪蓝染法(bluedye)1o3。虽然以上前哨淋巴结检测90年代前哨淋巴结活组织检查(sentinellymph方法的成功率都达到70％以上，但RI法检测并nodebiopsy，SLNB)首次应用于乳腺癌手术以来，不依赖于淋巴系统的解剖结构，主要依靠仪器对SLNB逐渐改变了上述状况，使得SLNB阴性的乳放射热点

4、探测，使得前哨淋巴结寻找存在困难，并腺癌患者避免接受ALND，SLNB现已成为决定患且RI法检出的前哨淋巴结数目随年龄增加而下者是否需要进行ALND的主要依据。近年来，降，可能影响检查结果的准确性；而蓝染法检测的临床研究结果提示部分SLNB阳性的乳腺癌患者成功率又受医师技术和经验的影响。最近研究显即使不接受ALND，其预后也不会因此受到影示吲哚菁绿(indocyaninegreen，ICG)荧光法前哨响J，这引起了学者对SLNB阳性乳腺癌患者是淋巴结的检出率要高于前两种方法，且具有操作否一定要行ALND问题的思考。笔者就近年来有关简

5、便、费用低廉等优点，日益受到临床医师的关注1~-12]SLNB指导腋窝淋巴结切除的研究成果进行总结，。并展望SLNB在未来临床实践过程中的指导作用。近年来，影像学技术在乳腺癌患者前哨及腋窝淋巴结转移检查中的应用，使得医师在术前就1SLNB的发展及检查手段能够对患者(尤其是临床体检腋窝淋巴结阴性1951年，在腮腺手术中学者首次提出了前哨者)前哨及腋窝淋巴结的转移情况进行评估，使其淋巴结的概念_5j，即肿瘤淋巴回流过程中第一个能够更好地制定治疗方案，并且单光子发射计算受到肿瘤细胞侵犯的淋巴结。随后有关乳腺淋巴机断层显CT(SPECT／C

6、T)、PET／CT检查能够回流的研究发现，多数患者的不同淋巴管在腋窝准确显示前哨淋巴结的解剖位置和评价腋窝淋巴汇人同一淋巴结(少数汇入深浅不同的淋巴结)，结的转移情况，以便于手术操作¨州。有研究还然后再通过不同的淋巴管回流到不同的淋巴结发现腋窝淋巴结超声检查能够明显提高体检发现群，这一个(或一组)淋巴结对乳腺癌的淋巴转移乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确性(P<0．01)；分子生物学的发展也为乳腺癌前哨淋巴结的检查开辟了新的途径，术中一步法扩增核酸(one-stepDOI：10．3877／ema．j．issn．1674—0807．2014．

7、叭．013nucleicacidamplification，OSNA)检查能够准确显作者单位：210000南京医科大学附属江苏省肿瘤医院乳腺外科示腋窝淋巴结的转移，其灵敏度、特异度可达到通信作者：唐金海，Email：346416989@qq．corn93％和95％，并且OSNA结果的高低与患者前哨-56·中华乳腺病杂志(电子版)2014年2月第8卷第1期ChinJBreastDis(ElectronicEdition)，February2014，V01．8一No．1淋巴结受侵犯的程度成正比_l。Jung等¨研因素有关，所以在根据SL

8、NB结果决定是否行究发现CDH1基因甲基化在乳腺癌患者腋窝淋巴ALND时需要具体分析和综合评估。结转移中起关键作用，因此，联合分子生物学的检查手段，可以降低SLNB假阴性率。随着前哨、腋3“SLNB指导ALND”的新认识窝淋巴结检查手