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1、中华乳腺病杂志(电子版)2017年8月第11卷第4期ChinJBreastDis(ElectronicEdition),August2017,Vol郾11,No郾4·193··指南与共识·乳腺癌荧光示踪前哨淋巴结活组织检查操作指南中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组摇摇癌细胞通过淋巴管转移至淋巴结是乳腺癌局部区域扩光对人体无辐射损伤,使用中无需特殊防护。近红外光成像散的主要方式。通过手术切除腋窝淋巴结确定的腋窝淋巴具有酌射线组织穿透性优势且无辐射安全问题,因而成为替结分期是乳腺癌预后判断和辅助治疗决策的重要依据。传代核素示踪的良好选择。荧光系通过特定波长的激发光激统的腋窝淋巴结清扫可
2、以获得准确的转移淋巴结数目和良发荧光物质产生特定波长的发射光的常见物理现象。通过好的局部控制,但上肢水肿、神经损伤等并发症长期困扰着在乳房内注射荧光物质,利用特定近红外光装置激发,荧光医师和患者。前哨淋巴结活组织检查(简称活检)相对微物质发出可以穿透皮肤软组织的近红外荧光,并利用体外装创、并发症少,而接受前哨淋巴结活检与清扫手术的患者的置接收,通过计算机处理显示成像,即可显示淋巴管、定位淋局部控制率和远期生存率无明显差异,目前已经成为临床腋巴结,这便是近红外荧光示踪前哨淋巴结活检的原理。窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者的腋窝分期首选。2.ICG的特性前哨淋巴结被定义为肿瘤转移的第一站
3、淋巴结。实际ICG是目前最常用的荧光示踪剂,其化学名为2鄄[7鄄[1,操作中首先在乳房注射示踪剂,根据示踪剂的指引切除第一1鄄二甲基鄄3鄄(4鄄磺丁基)鄄2H鄄苯并[e]二氢吲哚鄄2鄄亚基]1,3,站淋巴结,通过病理诊断确定转移与否。确保前哨淋巴结活5鄄庚三烯]鄄1,1鄄二甲基鄄3鄄(4鄄磺丁基)鄄1H鄄苯丙[e]二氢吲哚检成功率和准确性的核心在于示踪技术。目前,循证医学证内鎓钠盐,分子式为CHNNaOS,分子质量为774郾96。4347262据最充分的方法是核素标记的大分子和蓝色染料双示踪,该ICG的荧光特性与其溶剂、浓度以及是否与其他分子结合有方法可以获得超过95%的检出率
4、和低于10%的假阴性率,关。在乳房组织内注射ICG后,ICG迅速与组织间液的蛋白是前哨淋巴结活检的金标准。但标记核素的制剂存在辐射结合,浓度也得到稀释,其最大吸收峰约为780nm,激发光防护、供药不足、配套设施要求高等现实难题,国内多数单位波长为830nm。难以开展。因此,不含核素的乳腺癌前哨淋巴结双标记示踪3.荧光示踪成像设备技术成为了很有吸引力的探索领域。近年来,以吲哚菁绿荧光示踪成像设备包含激发光产生系统、发射光接收系(indocyaninegreen,ICG)为示踪剂的近红外荧光示踪技术因统和图像处理显示系统。一般将激发光产生系统和发射光其无辐射、使用方便、实时性、学习
5、曲线短等优势迅速获得国接收系统集成为体积较小的探头,通过无菌套膜包裹后可以内外学者青睐,与蓝色染料联合成为理想的备选双示踪方放到手术台上。术中将探头置于距离皮肤10~30cm处,缓案。但因为该荧光示踪技术用于乳腺癌前哨淋巴结检测的慢移动探头可以获得较好的乳腺浅表淋巴管引流和乳腺前时间尚短,目前尚无公认的技术规范。哨淋巴结的图像。本指南通过总结国内外研究证据,结合部分单位应用经二、循证医学证据验,明确荧光示踪技术用于乳腺癌前哨淋巴结检测的适应证2005年,日本Kitai等报道利用ICG进行荧光示踪前哨和操作方法,有利于该技术的推广,促进相关领域的研究。淋巴结活检,可以获得94%的
6、成功率,且可以同时观察到淋一、基本技术原理巴管和淋巴结,具有良好的可视性和实时性。随后大量研究1.近红外荧光成像原理对ICG前哨淋巴结活检进行了准确性和成功率方面的验证。核素标记的大分子是应用最成熟的前哨淋巴结示踪剂,2004年,LancetOncology杂志发表系统综述,认为荧光示踪与染料相比,其优势在于发出的酌射线可以穿透皮肤和皮下的成功率为93%~100%,优于蓝色染料,与核素相比,差异软组织,在体表即可通过伽马探测仪探测淋巴结发出的酌射无统计学意义。平均检出淋巴结数目为1郾5~5郾4枚,多于线而定位前哨淋巴结。染料或核素方法。国内多个中心对荧光示踪进行了验证,结近红外
7、光是波长为780~1100nm的光,其软组织穿透论基本与国外研究一致。2016版德国妇科肿瘤学会力良好,光谱与可见光无重叠因而受自然光干扰较小,是良(ArbeitsgemeinschaftGyn覿kologischeOnkologie,AGO)指南将好的在体显像工具。与常用的酌射线、X射线不同,近红外荧光示踪方法的循证医学证据级别评定为2B类。日本乳癌学会对荧光示踪检测前哨淋巴结的推荐度为B级。三、操作指南DOI:10郾3877/cma郾j郾issn郾1674-0807郾2017郾04郾00
