威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损的效果观察

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1、威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损的效果观察【关键词】,威克伤强负压引流术;大面积软组织缺损;效果  [摘要]目的:观察威克伤强负压引流术在治疗大面积软组织缺损的效果,提高治愈率,降低治疗风险。方法:采用威克伤强负压引流对41例大面积软组织缺损患者进行治疗。结果:有效率100%,优80.5%,良19.5%。结论:威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损有良好的效果,风险低、治疗时间短、医疗费用低廉。宜于临床上推广应用。  [关键词]威克伤强负压引流术;大面积软组织缺损;效果  大面积软组织缺损在临床上按传统的换药方法,往往肉芽组织

2、生长缓慢,伤口长期不愈,容易导致骨坏死或肌腱坏死。而行皮瓣转移修复术则手术风险大,治疗时间长,且增加患者痛苦及经济负担。我科于2003年11月开始应用比利时生产的威克伤强负压引流治疗大面积软组织缺损,收到良好的效果,现总结如下。  1 临床资料与方法  1.1 临床资料  8  本组41例患者,其中跟部软组织缺损,跟腱、跟骨外露者16例;胫前软组织缺损,胫骨外露者12例;脊背部3例;足背部软组织缺损,肌腱、骨外露者7例;手掌、手背软组织缺损,肌腱、掌骨外露者3例。缺损面积最大7cm×12cm,最小1cm×2cm。  1.2 治疗原理

3、   强负压状态下,伤口局部血液循环改善,促进肉芽组织的生长。威克伤海绵覆盖创面,对肉芽组织的生长起到桥梁作用。威克伤海绵是水合纤维素空腔敷料,具有保湿、保温和可吸收性;对新生肉芽组织起到保护作用。密封负压环境,相当于真空,不但可隔绝细菌侵入伤口,且不利于细菌生长,可保证创面相对无菌,直接或间接促进肉芽组织生长与上皮组织再生,还可促进伤口的自溶性清创,加速伤口愈合。强负压状态下,充分引流出坏死组织及分泌物,起到清创作用。以上原理为肉芽组织提供了最佳的生长环境。  1.3 方法  8  威克伤强负压引流装置包括威克伤海绵,单管或双管两

4、种型号;3M贴膜;负压引流瓶。患者无需麻醉,取适当卧位,先用2%双氧水冲洗伤口,然后用0.1%新洁尔灭反复冲洗伤口,伤口周围皮肤常规用2%碘酒消毒,75%酒精脱碘,然后铺无菌巾。用小圆刀将伤口边缘刮至均匀渗血,再用0.1%新洁尔灭清洗伤口。用威克伤海绵覆盖缺损区,3M贴膜密封,绷带包扎,接上负压引流瓶,维持负压引流7d~10d。  1.4 效果评定标准    优:指肉芽组织生长良好,完全覆盖暴露的骨、肌腱,填满缺损区。良:指肉芽组织生长较好,完全覆盖暴露的骨、肌腱,但尚未填满缺损区,需做第二次者。差:指未见明显肉芽组织生长者。  2

5、 结果  跟部软组织缺损16例,有效16例(100%),其中优13例(81.3%),良3例(18.8%);胫前软组织缺损12例,有效12例(100%),其中优11例(91.7%),良1例(8.3%);脊背部3例,有效3例(100%),其中优3例(100%);足背部软组织缺损7例,有效7例(100%),其中优5例(71.4%),良2例(28.6%);手掌及手背软组织缺损3例,有效3例(100%),其中优1例(33.3%),良2例(66.7%)。  3 护理  3.1 术前护理  8  术前帮助患者减轻或消除顾虑,给患者提供一个舒适、安

6、静、整洁的住院环境,增强患者战胜疾病的信心。说明威克伤强负压引流术的疗效,介绍同病种的治愈情况及术后的注意事项。术前皮肤准备,用一次性剃刀剃干净伤口周围皮肤的毛发,以利于3M贴膜密封伤口。  3.2 术后护理  3.2.1 注意观察负压引流装置是否漏气,引流瓶上端的负压标志螺纹管是否处于负压状态,强负压状态时螺纹管完全回缩,负压不够或无负压时螺纹管处于舒张状态。嘱患者适当制动患肢,以免过度活动而致3M贴膜撕脱漏气。经常检查管道装置是否连接紧密,有无松动等现象,如有漏气应及时采取措施,以免治疗无效而增加患者痛苦及经济负担。  3.2.

7、2 视负压螺纹管的舒缩状态行电动吸引,当负压螺纹管处于半舒张或舒张状态时,应行电动吸引,吸引压力为0.08MPa。吸引时先把负压瓶与引流管的夹子锁紧,负压引流瓶与威克伤海绵引流管分离,威克伤海绵引流管与吸痰机连接进行吸引,先把威克伤海绵内(即伤口负压)的负压吸引致0.08MPa,然后夹紧威克伤海绵引流管,分离吸痰机,再把吸痰机与负压引流瓶连接进行吸引,当负压引流瓶内压力达到0.088MPa时,与威克伤海绵引流管连接,松开引流管夹子,保持伤口处于负压状态。一般每4h~6h吸引一次,以保持持续的负压引流。电动吸引时要注意无菌技术操作,避

8、免污染管道。  3.2.3 注意观察引流液的性状、颜色和量。引流的第1天视伤口的大小引流量一般5ml~15ml,为褐色水样液体;第2天3ml~7ml;第3天3ml以下;第4天以后几乎无液体引出;如第5天仍有渗出液引出,患者出现发热,或

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