半痔切除治疗重度痔67例临床观察

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1、半痔切除治疗重度痔67例临床观察【摘要】目的观察半痔切除对重度痔的疗效。方法在重度痔的手术中运用外剥内扎，半痔切除方法治疗重度痔。结果67例重度痔均取得了满意疗效，无明显后遗症，随访0.5～1年无复发。结论半痔切除术在重度痔的治疗中疗效满意，既能消除症状，又防止并发症的发生。【关键词】半痔切除;治疗;重度痔2007年8月至2008年5月，我科在重度痔的治疗中探索用半痔切除术治疗67例，取得了满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组67例，男42例，女25例；年龄最小18岁，最大73岁；病程最短3d，最长30余年；嵌顿痔32例，Ⅲ期以上混合痔35例。1.2术前准备术前禁食水，清洁灌肠，

2、建立静脉通道。1.3手术方法4取左侧卧位，常规消毒铺单，再次肛周局部消毒后作肛周局部麻醉，碘伏消毒肛管，常规后位扩肛，外痔部分剥离，在尽可能保留肛管移行上皮的基础上，在齿线上0.5～0.7cm处用7号丝线贯穿缝扎部分内痔并与已剥离外痔一起结扎，为防止术后出血在结扎线上方约0.2cm处用1号丝线缝扎1针，共结扎截石位3、5、7、11点（有时加9点）痔核4～5组，其中在2、10点各留皮桥约0.5～1cm左右，结扎时尽量保证结扎线不在同一平面上，外痔剥离处不需缝合，结扎内痔之间要保留1cm左右正常肛管上皮。查无活动性出血，肛门能容一中指后放置肛门排气管，无菌敷料包扎。1.4术后处理术后给予抗炎，热水

3、坐浴，正常饮食，保持大便通畅。1.5结果本组病例5～8d痔核脱落，创面自然愈合，一般不需换药。留皮俗称皮桥，术后一般不需处理。本组病例中有2例因急性嵌顿痔，术后皮桥过大，影响肛门外观，待其它创面基本愈合后作修剪处理；1例环状III期混合痔术后发生轻度肛门狭窄，经手指扩肛后治愈。无出血、漏液、便急病例发生。随访0.5～1年未出现明显并发症及复发。2讨论2.1痔的治疗方法很多，如保守治疗、手术切除术、注射硬化剂、PPH等，这些方法由于或费用昂贵、短期复发、或并发术后出血、肛门狭窄、愈合慢、肛门漏液、便急出现类似肛门失禁等症状，如何寻找一种较完美的治疗方法一直是临床医生探索的目标。42.2由于对“痔

4、是否是病”、“痔是曲张静脉团”、“痔是肛垫下移”等痔的理论有诸多争议，而目前更趋向于痔是下移的肛垫，是人体正常解剖结构[1]。只有当痔组织出现异常和症状时才认为是病。因而对痔治疗的目的和疗效标准是解除症状而不是消除痔体，公认的治疗原则是；不要治疗没有肛门体征的症状，也不要治疗没有症状的肛门体征；无症状的痔勿需治疗；大痔小作[2]。理想术式是保持肛门外形完整，功能正常，操作简便。因而对痔的治疗要求适度、微创。2.34本术式基于肛垫下移学说，通过半痔切除治疗重度痔，由于剥除了外痔，但肛门周围留有皮桥，不作缝合，尽量多的保留了肛周正常皮肤，引流通畅，使术后肛周皮肤愈合迅速，避免了肛周皮肤缺损及水肿、

5、疼痛，缩短了手术时间；尽量保留了肛管移行上皮，使齿壮线及移行区破坏少，术后既保证了肛管及肛门周围留有皮皱，肛门闭合好，又有助于术后肛门正常生理功能的恢复，防止术后肛门漏液所导致的肛周湿疹；损伤肛窦部及肛管少，且结扎线不在同一平面，使之与正常生理解剖一致，术后直肠感觉功能基本正常，保持了正常便意，防止传统治疗方法术后肛门感觉差，肛门排气、排便尤其排稀便时反应迟钝，致使肛门不随意，粪便黏液污染内裤，出现类似肛门失禁的便急症状；尤其老年患者，肛门括约肌松弛，反应迟钝，更易出现上述的症状；远期疗效佳。且操作简单、安全，基本能达到微创的目的，治疗原则符合现代痔形成理论（肛垫下移学说）和现代外科治疗理念。

6、2.4传统术式对肛门周围软组织、皮肤、肛垫破坏较大。本术式由于减少了创面面积，切除了下移的肛垫组织，消除了症状，愈合后肛门瘢痕小，功能良好，克服了传统术式瘢痕多，恢复慢，肛管变形及不同程度的肛门功能受损。由于在切除线上方再缝合一针，避免了术后由于结扎线过早脱落，大便干燥努挣所致的大出血。术中不用注射任何硬化剂，减少了术后肛门因硬化剂注射不当形成硬结导致肛门异物感，增加出血、感染机会。【参考文献】[1]陈孝平主编.外科学（七年制）[M].北京:人民卫生出版社，2002:640.[2]张东铭.论“痔非病论”[J].中国肛肠病杂志，2002,22（11）:33.4