围手术期下肢静脉血栓的观察与护理

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1、围手术期下肢静脉血栓的观察与护理【关键词】围手术期；静脉血栓；护理　　下肢深静脉血栓是外科手术及长期卧床患者可能产生的严重并发症，严重影响患者的术后康复，重者可发生股部青肿，甚至肺栓塞，危及生命。我院外科近年来高度重视做好围手术期下肢静脉血栓的观察和护理，并在临床实践中，逐步摸索出相应的防范措施，取得了满意效果。　　1临床表现　　1.1下肢肿胀比较双下肢同一部位的周径之差，＞1cm有临床意义［1］。下肢静脉血栓形成的部位与肿胀的关系，见表1。　　表1下肢静脉血栓形成的部位与肿胀的关系（略）　　1.

2、2疼痛腓肠肌压痛是最常见的现象，深静脉血栓形成的疼痛在前后位压迫时疼痛增加，就是所谓的Luck征。　　1.3发热由于静脉壁损伤，栓子引起炎症反应，个别患者体温升高＞39℃。5　　2观察与护理　　2.1预防性护理　　2.1.1最重要的是预防静脉血栓形成。卧床期间应定时变化体位和做下肢的主动和被动运动，尽早下床活动。经静脉途径给药者避免同一部位同一静脉反复穿刺。　　2.1.2重视患者主诉，患者站立后有无下肢胀痛感，注意患者双下肢有无色泽改变、水肿，浅静脉怒张和肌肉有无深压痛。并与伤口疼痛及创伤性反应相

3、区别。　　2.2非手术治疗的护理　　2.2.1在心理护理方面，首先我们与患者建立良好的护患关系，通过护理人员与患者接触和交谈解除其心理障碍，了解患者的心理状态。让家人陪床，使患者尽快适应患者角色。明确告诉患者，只要配合治疗及护理，坚持用药，下肢肿痛不适是完全可以治愈的，功能可以恢复。通过这些措施，患者对护理人员产生信任感，能够每天及时与护理人员进行交流，使我们能及时了解患者的病情变化及心理状态，从而使护理工作更有效。5　　2.2.2绝对卧床10～14d，患肢高于心脏水平20～30cm，注意保暖，床

4、上活动时避免运动过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。说服患者戒烟，进食低脂高纤维素的饮食，预防便秘。注意患肢体温、脉搏及皮肤温度变化，每日测量患肢不同平面的周径并与先前记录相比较。抗凝或溶栓期间复查凝血及凝血酶原时间，观察有无出血倾向。经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉，期间应注意有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状［2］。　　2.2.3高度警惕肺动脉栓塞可能，若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，

5、立即报告医生，积极配合抢救［3］。　　2.2.4下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带，或穿弹力袜，避免包扎过紧引起局部缺血或肢端水肿加重。　　2.3术后护理　　2.3.1定时监测生命体征观察患者体温、患肢色泽、水肿、脉搏及皮肤温度变化，每日测量肢体不同平面周径，并1次/2h观察下肢循环情况，检查皮肤温度、颜色、感觉及运动情况，以判断治疗效果，高度警惕可能出现的肺栓塞征象。5　　2.3.2溶栓抗凝治疗的护理术后进行区域性溶栓和抗凝治疗应注意观察药物的疗效，保证用药时间，但也应注意观察药物的副作用。

6、按时检查凝血时间或凝血酶原时间及活动度，观察伤口、穿刺点、牙及鼻有无出血倾向，如发现异常，立即向医生报告。　　2.3.3使用弹力绷带（弹力袜）的护理使用弹力绷带时应注意它的宽度和松紧度适宜，以能将1个手指伸入缠绕的圈内为宜；包扎前使静脉排空，故以清晨起床前进行为好；包扎时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕；使用中注意观察皮肤色泽、患肢肿胀情况，以判断效果。　　2.3.4功能恢复的护理手术后训练足部背屈运动，促进血流，有助于病情的恢复。　　3护理体会5　　鉴于下肢静脉血栓形成的发病率有日益增多的趋势，且

7、有并发肺栓塞的危险性，因此，做好围手术期下肢静脉血栓的观察和护理，术后早期做好下肢肿胀的观察和护理，对减少下肢静脉血栓形成有重要意义。给卧床患者定时复检体位，帮助下肢的主动和被动活动，鼓励患者尽早下床活动等预防性护理，并善于识别下肢静脉血栓形成的症状与体征，积极妥善做好护理工作，对减少并发症，促进康复，提高生命质量更有意义。【参考文献】　　1王乐民，魏林，杨林.肺栓塞与深静脉血栓的形成．北京：人民卫生出版社，2001.100101.　　2吴远美，刘英，余喜亚.下肢深静脉血栓形成的预防性治疗与护理

8、.解放军护理杂志，2004，21（5）：5557.　　3李雅文.一例血栓性静脉炎致急性肺栓塞的抢救体会.天津护理，2000，8（2）：9798.5