小儿柯萨奇病毒性脑炎117例临床分析

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1、小儿柯萨奇病毒性脑炎117例临床分析【摘要】目的探讨天长市2006年4至7月117例小儿病毒性脑炎的流行情况、临床特点和诊治措施。方法开展流行病学调查，并对患儿进行临床观察和相关实验室检查。结果疾病呈高度散发，发病年龄以学龄前和学龄男童为主，主要症状为发热、头痛、呕吐，脑脊液白细胞计数以500×106L-1以下多见，21份脑脊液标本分离出CoxB3病毒6份、CoxB4病毒1份。结论此次病毒性脑炎流行由柯萨奇病毒所致，病程呈良性经过，综合治疗效果好。【关键词】柯萨奇病毒;脑炎;流行性;临床特点;综合治疗　　2006年4至

2、7月天长市流行病毒性脑炎，经过安徽省疾病预防控制中心抽样作脑脊液病毒分离，证实为柯萨奇病毒所致，今将我院儿科收住117例的流行情况、临床特点和诊治体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料6　　对象为2006年4至7月收住我院儿科的患者，均符合病毒性脑炎的诊断标准［1］。所有患儿于发病后12h～10d入院，其中发病后1～5d入院的占75%。来自城镇10例（8.55%），周边乡村104例（88.89%），邻县3例（2.56%）。发病年龄最小2岁，最大14岁，2～3岁6例（5.13%），～6岁45例（38.46%），～

3、14岁66例（56.41%）。男79例，女38例，男∶女2.08∶1。　　1.2临床表现　　起病前或发病同时有呼吸道感染症状者14例（11.97%），腹痛7例（5.98%），全部患儿均有发热，其中体温>39℃36例，～38℃56例，～37℃25例，发热持续时间1～12d，平均（5.77±2.54）d。此外尚有不同程度头痛112例（95.73%）、呕吐80例（68.38%）、精神萎靡61例（52.14%）和脑膜刺激征72例（61.54%），未见抽搐、瘫痪、意识障碍、精神行为异常和阳性病理反射。　　1.3实验室及辅助

4、检查　　血常规:白细胞总数范围（2.8～21.2）×109L-1，其中<4.0×109L-16例（5.13%），（4.0～10.0）×109L-160例（51.28%），（10.0～20.0）×109L-148例（41.03%），>20×109L-13例（2.56%）;33例中性粒细胞高于70%（28.21%）。脑脊液检查:117例患儿均在入院当天作腰穿行脑脊液检查，白细胞数范围（0～1760）×106L-1，其中<8×106L-124例，～100×106L-128例，～500×106L-135例，～

5、1000×106L-119例，>1000×6106L-111例，分类以单核细胞为主者41例，以中性粒细胞增高为主者29例，潘氏试验±～+56例，个别达++，糖、氯化物均在正常范围内，涂片找细菌和细菌培养均为阴性。脑脊液复查1次者29例、2次者15例、3次者2例，脑脊液白细胞计数恢复至<20×106L-1时间4～17d，平均10d。肝肾功能检查79例，仅有3例丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。脑电图检查100例，异常12例（12%），主要表现为4～7Hzθ波为主，阵发或持续广泛出现，可有散在δ波，不易见α节律，

6、脑电图异常波分布大多数为弥漫性异常，少部分病人为局灶性。头颅CT检查98例，全部未见异常。脑脊液病毒分离（送安徽省疾病预防控制中心）21份脑脊液标本，分离出CoxB3病毒6份，CoxB4病毒1份。　　1.4治疗及转归　　所有病人入院后均给予病毒唑、炎琥宁、干扰素抗病毒，并行对症处理和脑细胞营养治疗，头痛剧烈者使用甘露醇降颅压，部分病人应用抗生素。107例治愈出院，10例自动出院。治愈出院者疗程最短5d，最长22d，平均12.2d，从出现症状到完全治愈平均15.9d。10例自动出院的患儿中6例病情已稳定，因为经济困难，带

7、药回当地继续治疗，4例因为发热不退去南京儿童医院住院，失去随访。　　2讨论6　　天长市地处皖东地区，全市人口约62万，其中农业人口50万。本院是我市唯一设有儿科病区的医院，以往每年4至7月病毒性脑炎患儿入院仅20余人次。2006年自4月起，收住主诉“发热、头痛、呕吐”的患儿逐渐增多，1个月中诊断为病毒性脑炎的患儿达14例，5、6、7月病例数更是剧增，3个月共103例，合计117例，到8月患病数降至往年水平。117例患儿分布于天长市各个城镇和乡村及邻县的2个村，呈高度散发，农村发病率（104/50万）明显高于城镇（10/

8、12万）。本次我市流行的病毒性脑炎有以下特点:（1）发病年龄以学龄前和学龄儿童为主（94.87%），男童发病明显多于女童（2.08∶1），发病时间集中在4至7月。（2）急性起病，症状相对较轻，以发热（100%）、头痛（95.73%）、呕吐（68.38%）、精神萎靡（52.14%）、脑膜刺激征（61.54%）为主要临床表现。（3）周