小儿病毒性脑炎90例临床特点分析

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1、小儿病毒性脑炎90例临床特点分析李沫民柳旎（南阳市中心医院儿科河南南阳473000）【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0208-03【摘要】目的探讨我院2008年3月至2010年6月引起90例小儿病毒性脑炎的发病原因，临床特点和诊治分析。方法并对90例患儿进行临床观察和相关实验室检查、治疗。结果疾病呈高度散发，发病年龄以学龄前和学龄男童为主，主要症状为发热、头痛、呕吐、重者有脑膜剌激症状，通过脑脊液检查，脑电图和头部CT检查，82份脑脊液标木分离出CoxB

2、3病毒12份、CoxB4病毒3份。结论此次病毒性脑炎由柯萨奇病毒所致，病程经过综合治疗取得满意效果。【关键词】小儿病毒性脑炎临床特点综合分析2008年3月至2010年6月在我科治疗90例的小儿病毒性脑炎，经过省疾病预防控制中心抽样作脑脊液病毒分离，证实为柯萨奇病毒所致，现将我院儿科收住90例病毒性脑炎患儿治疗情况、临床特点和诊治体会总结，作如下报道。1临床资料1.1一般资料对象为2008年3至2010年6月收住我院儿科的患者,均符合病毒性脑炎的诊断标准。所有患儿于发病后12h〜7d入院，其中发病后1〜5d入院

3、的占80%o来自城镇8例（8.98%）,周边乡村77例（8.56%）,邻县5例（5.56%）。发病年龄最小2岁，最大13岁，平均年龄7.5岁，2〜3岁4例（4.44%），4〜6岁41例（45.6%）,7〜13岁45例（50%）。男58例，女32例。1.2临床表现起病前或发病同时有呼吸道感染症状者14例（11.97%），腹痛7例（5.98%）,全部患儿均有发热，其中体温>39°C36例，〜38°C56例，〜37°C25例，发热持续时间1〜12d，平均（5.77±2.54）d。此外尚有不同程度

4、头痛86例（95.6%）、呕吐62例（68.9%）、精神萎靡52例（57.8%）和脑膜刺激征71例（78.9%），未见抽搐、瘫痪、意识障碍、精神行为异常和阳性病理反射。1.3实验室及辅助检查血液分析；白细胞总数范围（2.8〜18.6）×109L-l例，艽中<4.0×109L-12例（13.3%）,（4.0〜10.0）×109L-46例（51.1%），（10.0〜15.0）×109L-39例（43.3%）,>18×109L-2例（2.22%

5、）；68例淋巴细胞高于70%（75.6%）。脑脊液检查:90例患儿均在入院当天作腰穿行脑脊液检査，白细胞数范围（0〜1690）×106L-34例，其中<8×106L-4例，15〜100×106L-l22例，〜500×106L-ll例，500〜1000×106L-12例，>1000×106L-7例，分类以单核细胞为主者17例，以中性粒细胞增高为主者3例，潘氏试验&plUSmn;〜56例，个别达，糖、氯化物均在正常范围内，涂片找细

6、菌和细菌培养均为阴性。脑脊液复查1次者38例、2次者27例、3次者6例，脑脊液白细胞计数恢复至<18×106L-l例时间4〜14d，平均9d。肝肾功能检查90例，仅有2例丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高（69U/L）占2.22%。脑电图检查90例，异常21例（23.3%）,主要表现为4〜7Hzθ波为主，阵发或持续广泛出现，可有散在δ波，不易见α节律，脑电图异常波分布大多数为弥漫性异常，少部分病人为局灶性。头颅CT检查90例，全部未见异常。脑脊液病毒分离8

7、2脑脊液标本，分离出CoxB3病毒12份，CoxB4病毒3份。1.4治疗及转归所有病人入院后均给予病毒唑、炎琥宁、干扰素抗病毒，并行对症处理和脑细胞营养治疗，头痛剧烈者使用甘露醇降颅压，部分病人应用抗生素。88例治愈出院，2例自动出院。治愈出院者疗程最短5d，最长20d,平均12.5d,从出现症状到完全治愈平均14.5d。2例自动出院的患儿病情已稳定，因为经济困难，带药冋当地继续治疗，出院后1一3个月随访，未见复发现象，无后遗症表现，治疗效果满意。2讨论随着病毒学研究特别是组织细胞培养，血及脑脊液感染病原学检

8、测技术的发展，现已明确，本病人多数为肠道病毒感染，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括単纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。此外，传染性单核细胞增多症病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)及巨细胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可导致本症。肠道病毒(enterovirus)是一种最小的无被膜RNA病毒，可在污水中较长吋期生存，人类为肠道病毒的天然宿主。