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1、小儿病毒性脑炎92例临床分析卢顺桥曾玲常德市第四人民医院(湖南常德415000)【摘要】目的探讨小儿病毒性脑炎的临床特点，方法回顾分析92例病毒性脑炎的临床资料，结果病毒性脑炎以学龄前和学龄期多见，起病前有前驱症状72例(78%),有发热74例(81%),意识障碍71例(77%),急性起病83例(90.2%),治愈81例，留有后遗症10例，死亡1例。结论病毒性脑炎临床症状各一，确诊主要依赖临床表现，脑电图检查，脑脊液常规生化检查，以及头颅CT/MRI检查。【关键词】小儿病毒性脑炎临床特征与治疗［中图分类号］R742［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2011)12-
2、24-02病毒性脑炎是小儿常见神经系统疾病，该病临床表现多样，病情变化快，能否及时诊治，是关预后良恶。为探讨小儿病毒性脑炎的临床特征与治疗,木文将2005年以来收集92例进行回顾性分析，现总结如下：1临床资料1.1-般资料：选择我院2005年1月至20□年5月共收集病毒性脑炎患者92例，其中男64例，女28例，男与女之比为2・3：1,年龄最小为3个月，3月・3岁29例(31・5%),3岁以上63例(6&4%)。以上患者发生时节为分散。1.2前驱症状及起病方式：在脑炎症状出现之前，有“上呼吸道感染”24例(26%),小儿腹泻病48例(52%),其次是腮腺炎；水痘等。上述疾病距脑炎
3、症状出现时间最短者仅4天，最长者有7天，以急性起病83例(90・2%),亚急性起病9例(&6%)。1.3主要症状及体征：1.3.1主要症状有发热74例(81%),体温在37.6°C—38・5°C48例，38.6°C—39.5°C为26例。意识障碍71例(77%),其中精神行为异常37例(40.2%),昏睡26例(28.2%),昏迷8例。痫性发作13例(14%)。肢体瘫痪或无力8例。头痛34例。呕吐16例。1.3.2神经系统主要体征：颈抵抗感16例，布鲁金斯征8例，双侧巴彬斯基征14例，单侧巴彬斯基征12例，克匿斯征16例，肌张力增高22例，肌张力减低4例。1.4实验室检查：1.
4、4.1外周血象：WBC：4.0—10×109/L67例，10-13×109/L19例，<4×109/L有6例。1.4.2脑脊液：压力:1.77-2.94kPa(80-300mmH20)24例,1.95-3.34kPa(300〜340mmH20)9例，压力正常59例。白细胞计数在16〜100×106/L58例，100〜500×109/L16例，>500×109/L4例，正常24例。细胞分类以淋巴细胞为主44例(47.8%),34例单核细胞增多，蛋白增多62例，全部在6g/L以下，糖和氯化物全部正常
5、，细菌培养和染色检查均阴性。1.5神经影像学检查：1.5.1脑电图(EEG)检查：92例全部在入院后3天内做了EEG检查，结果异常74例,异常率80.4%。表现弥漫性异常、出现棘慢癫痫波53例(57・6%),轻度异常21例，正常18例。1.5.2CT检查：有63例行头颅CT检查,结果异常34例(54%),表现为局限性脑水肿。正常29例。1.5.3MRI检查：选择CT报告正常29例患者行MRI检查，结果发现18例皮质异常信号。2结果治疗及预后：所有患者入院后以对症治疗为主，包括控制高热和惊厥，积极防治合并症，并给予无环鸟昔，应用肾上腺皮质激素，甘露醇脱水等。重症患者在控制脑水肿的
6、同时给予生命支持治疗，结果92例中住院治疗时间最短14天，最长42天出院，岀院时多数患者症状基本消失，仅有遗留癫痫小发作7例，精神异常1例，反应迟钝2例，死亡1例。3讨论病毒性脑炎是指不经节足动物传播的中枢神经系统疾病。是由各种病毒进入人体通过血液或直接侵犯中枢神经系统；导致脑组织充血、水肿、坏死性病变[1]。本病常年在世界各地散发或流行，文献报道[2-4],以夏季流行为主，4-7月为发病高峰。我院2005年以来共确诊病毒性脑炎92例，均为散发，发病年龄以学龄前和学龄期为主，与文献报道一致[2]o本组患者临床表现形式：体征多样，轻重不一，其中以首发症状精神行为异常的颇为多见，如
7、躁动不安，兴奋多语，幻觉，焦虑，痛觉过敏等，发生率为40.2%,这与韦玉华等报道结果基本相近[5]o神经系统症状：早期除重症之外多不典型，单一表现较多，有的仅表现为头痛呕吐，有的则表现为肢体瘫痪或无力，并且会时隐时现，出现一过性神经系统症状的原因，可能与神经系统受累的部位、范围和程度有关。脑脊液常规检查多数病例显示异常，细胞总数和蛋白轻度增高，淋巴细胞或单核细胞明显增高。脑电图检查有74例异常，异常率80.4%,有的显示棘波、棘•慢综合波，有的显示局限性异常慢波背景活动。18例患者脑电图正常
