1例颅脑损伤病人的抢救与手术配合

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1、1例颅脑损伤病人的抢救与手术配合颅脑损伤是脑外科常见的急症之一，其病情严重，来势凶猛，需要及时抢救。手术治疗是急性颅脑损伤救治过程的重要组成部分，其目的是抢救病人生命，纠正和保存中枢神经系统的重要功能，以达到最大限度的抢救生命，降低伤残及死亡率。1临床资料患者男，24岁，住院号177490，因外伤后意识模糊1小时于2006年4月10日经急诊以“重型颅脑损伤”收住我院颅脑外科，行开颅探查、血肿清除手术，住院21天，于2006年4月30日痊愈出院2术前器械及用物准备2.1手术间准备手术室护士接到手术通知后，立即选择较大手术间，安排好各种

2、仪器设备的现场位置，调节室温22～25度，湿度50～60%。2.2仪器设备准备备麻醉机、电动开颅钻、铣刀、高频电刀、单极和双极电刀手柄、显微镜、颅内压监测仪、心电监护仪、除颤器各一台，微量泵二台。2.3用物准备开颅器械包及相关布类包，深静脉穿刺包、气管切开包、气管插管包各一个、止血纱布、脑棉片、骨蜡、明胶海绵若干。2.4药物准备急救药、心肺复苏药、脱水剂、双氧水、平衡液、代血浆等。3抢救与手术配合43.1病情观察密切监测生命体征、意识及瞳孔变化，尽快发现复合伤。全面迅速掌握患者的一般情况，患者由担架车搬至手术台上时，应由3～4人抬起

3、，动作轻巧平稳，一人负责保护好头部与颈部，防止颈部扭[1]。3.2迅速建立静脉通道，用18～22G的留置针，必要时行深静脉穿刺。留置尿管，观察并记录出入水量，保持水、电解质的相对平衡，并遵医嘱快速输入20%甘露醇溶液以降低颅内压。3.3保持呼吸道通畅。及时吸除气管内的呕吐物、血性分泌物，头偏向一侧。用无菌生理盐水棉球清除口鼻及外耳道血性分泌物，防止感染。为防止舌根后坠阻碍呼吸，应将其下颌托起，同时协助麻醉医生快速给予气管插管，维持有效气体交换，防止因呼吸抑制时间过长造成病人缺氧而影响神经功能[2]。3.4病人体位选择以保持呼吸道通畅

4、并充分暴露手术野，便于手术和抢救为原则。本病例采用仰卧位，头右偏，垫头圈使头部稍抬高，防止头颈扭曲压迫气管和颈动脉，双手以中单固定于身体两侧，膝关节处用约束带固定。3.5器械护士提前洗手上台，协助医生消毒铺单，固定术野，沿左颞、顶、枕行弧形切口切皮，上头皮夹，电刀切开皮下颞肌至骨膜，推皮瓣向下，见颞部粉碎性骨折，有血自骨折线外溢，钻孔，铣刀开骨瓣，咬开4骨窗，取出多块骨碎片，骨缘用骨蜡止血，清除血肿后可见脑膜中动脉数处断裂，出血凶猛，用1号丝线缝扎脑膜中动脉，双极电凝彻底止血。见硬膜下蓝色，递脑膜勾、尖刀片在术野中心处切一小切口，放

5、出部分血性脑脊液，用脑膜剪剪开硬脑膜，清除硬膜下残余血块找到出血部位，脑棉片和双极电凝止血后用大量双氧水、生理盐水冲洗创面，见无活动性出血后缝合硬脑膜，常规放置硅胶引流管外引流以排空其内血性液或血细胞凝集块、利于脑组织膨出和消灭死腔。器械护士与巡回护士清点器械、缝针、棉片等无误后逐层关闭切口，缝合完毕，再次清点无误并记录。术毕患者瞳孔由术前双侧散大固定变为双侧缩小，自主呼吸恢复。血肿清除后，病人的血压曾一度下降至78/52mmHg，经加快输液速度，输同型A型红细胞3个单位后病人生命体征恢复正常平稳。4小结颅脑损伤病人伤势重，病情急，

6、变化快，合并症多，医护人员须争分夺秒积极地抢救病人，术中密切配合医生手术，台上物品做到心中有数，纱布、缝针、棉片清点无误，摆放有序，动作迅速敏捷，随时保持吸引通畅，严格无菌操作，防止颅内感染。因此，手术室护士需要有良好的心理素质，较强的应急能力，高度的责任心和娴熟的护理技术，扎实的理论基础和丰富的实践经验，熟悉和掌握手术的方法、程序与步骤，既分工又相互合作，做到规范化的配合。在最短时间内备齐所需物品，严格查对制度和无菌技术操作规程，是抢救患者生命，促进康复，改善预后，提高治愈率的关键。参考文献[1]洪基饶，朱诚主编.现代颅脑损伤学.

7、上海第三军医大学出版社，1999,479.4[2]建平.重型颅脑损伤患者常见并发症的分析及护理[J].实用护理杂志，2003,38（6）：436.4