42例颅脑损伤急诊手术的配合

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1、42例颅脑损伤急诊手术的配合【关键词】颅脑　　摘要：目的：总结颅脑损伤急诊手术的配合经验，提高手术成功率。方法：2003年至2004年间在本院进行的42例颅脑损伤急诊手术中，医护人员熟悉和掌握颅脑手术的程序和步骤，各司其职，默契配合，保证手术顺利进行。结果：手术成功38例，死亡3例，自动出院1例。结论：手术室护士必须有良好的心理素质、高度的责任心、熟练的急救技术和应急能力，在最短时间内备齐所需物品，手术过程中要与医生同步，相互配合，确保手术顺利完成。　　关键词:颅脑损伤；急诊；手术配合　　CooperatingExperienceof42CasesB

2、rain-damayeinEmergency　　Abstract：Objective：Summarizingthecooperatingexperienceofthebrain-damageemergencytreatmentinordertoadvancethesuccessrate.Method：In42caseofbrain-damagesurgeryfrom2003to2004,thedoctorsandnursesatically.Conclusion：Thenursesofoperatingroomshouldhavegoodpsycho

3、logicalquality,highsenseofresponsibilityandskilledfirst-aidtechnique.Sotheycouldprepareallthingsneededinshortesttimeandcooperateage;Emergency;Surgerycooperation　　颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等，严重的脑损伤致颅内出血。现将我院2003年至2004年间42例颅脑损伤急诊病人的手术配合介绍如下：　　1临床资料　　42例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。其中男29人，女13人，年龄最小16岁，

4、最大87岁，平均年龄52岁。高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血8例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿10例，合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人11例。开颅血肿清除20例，去骨瓣减压14例，钻孔减压、引流8例。手术成功38例，死亡3例，自动出院1例。　　2手术配合　　2.1器械准备：接手术通知单后，手术室护士即准备开颅手术包1套，开颅特殊器械1套（包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、减压吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等），电钻1把，双极电凝1台，吸引器1台，心电监护仪、麻醉机各1台，全麻所需用品1套（包括气管

5、导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等），必要时备血。　　2.2病员准备　　2.2.1保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键［1］。颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤，预后不良。病人进手术室后即予面罩给氧，并视病情调节氧流量。需全麻的病人，巡回护士协助麻醉师选用芬太尼、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉。过度通气后完成气管内插管。呼吸道有分泌物者要及时吸痰，清除呼吸道分泌物，以保证病人呼吸道畅通。密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。血氧饱和度必须保持在95%以上。　　2.2.2静脉通道是抢救病人生命的重要途径［1］。补充液体、脱

6、水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。手术护士迅速建立2条以上的静脉通道，以保证手术需要。用18～20号静脉留置针穿刺，以四肢大静脉为主，如静脉穿刺困难者选择颈静脉。　　2.2.3根据病情予合适的体位。一般额、顶、颞部的病人取仰卧位，头下垫头圈。侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫，免血管、神经受压，用约束带固定病人防垫床。病人呕吐时将头偏向一侧，防呕吐物倒流呼吸道而引起窒息，并及时清除呕吐物。　　2.2.4颅脑损伤的病人常伴有头面部挫裂伤，清除创伤部位的污浊，是保证手术切口无菌的关键［2］。创口多为活动性伤口，沾有头发、泥沙及其他异物

7、，巡回护士配合医生给软皂水、松节油、双氧水、碘伏、生理盐水等彻底地清洗伤口，逐层缝合。防止手术切口感染。　　2.3术中配合　　2.3.1洗手护士提前洗手，准备好电钻、吸引管、电凝镊子并固定之［3］。医生常规消毒术野后，洗手护士熟练有序地传递器械和所需物品，配合医生铺巾、逐层切开皮肤、组织，用止血钳止血，牵开器牵开头皮，骨膜起子剥离骨膜，开颅电钻钻孔，线锯锯开骨板形成骨窗。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量，需用冲洗器抽吸生理盐水冲钻孔处以降温［3］。用已搓成黄豆大的骨腊封闭骨窗边沿以止血。递脑膜剪剪开硬脑膜，检查硬膜外、硬膜下或脑内出血点，用电凝止血，清

8、除血肿。保持吸引管通畅，用生理盐水不断地冲吸残留血块，至冲洗干净为止。根据需要予明胶海绵、带线脑棉或银夹止血