颅脑损伤的手术配合体会.doc

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1、颅脑损伤的手术配合体会【关键词】颅脑损伤手术颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等,病情危急，死亡率高，如抢救及时可取得良好效果。我院2007年1月—2008年5月间共收治了30例颅脑损伤病人，现将急诊病人的手术配合介绍如下。1临床资料　　颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。其中男22例，女8例，年龄16～52岁。硬膜下血肿13例，硬膜外血肿9例，合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人8例,均行开颅血肿清除术。手术成功28例，死亡1例，自动出院1例。2手术配合2.1器械准备接手术通知单后，手术室护士即准备开颅手术包1套，开颅特殊器械1套，电钻1把，双极电凝1台，吸

2、引器1台，心电监护仪、麻醉机各1台，全麻所需用品1套，必要时备血。2.2病员准备2.2.1保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤，预后不良。病人进手术室后即予面罩给氧，并视病情调节氧流量。迅速建立静脉通道，协助麻醉师使患者进入麻醉状态。呼吸道有分泌物者要及时吸痰，清除呼吸道分泌物，以保证病人呼吸道畅通。密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。血氧饱和度必须保持在95%以上。2.2.2根据病情予合适的体位一般额、顶、颞部损伤的病人取仰卧位，头下垫头圈。侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫，免血管、神经受压，用约束带固定。2.2.3清除创伤部

3、位的污浊，是保证手术切口无菌的关键颅脑损伤的病人常伴有头面部挫裂伤，创口多为活动性伤口，沾有头发、泥沙及其他异物，巡回护士配合医生给软皂水、双氧水、碘伏、生理盐水等彻底地清洗伤口，逐层缝合。防止手术切口感染。2.3术中配合2.3.1洗手护士提前洗手准备好所需物品如手术器械电钻、吸引管、电凝镊子等。洗手护士熟练有序地传递器械和所需物品，在手术全过程中，洗手护士应严肃认真，传递器械时要轻、稳、准，对可能出现的情况和所需器械要随机配合，与医生同步。手术前及关颅前后洗手护士与巡回护士共同清点器械、带线脑棉、缝针、敷料等，防遗留颅内，并由巡回护士准确无误地记录在护理单上。22.3

4、.2严格无菌操作抗生素大多数不易通过血脑屏障，故在颅脑手术中更应严格无菌操作，免颅内感染。血液是细菌良好的培养基，会造成多种细菌的繁殖，因此，术中冲洗的盐水如与血液混合，应及时更换，免增加感染机会。冲洗盐水碗的托盘如被弄湿，应及时加铺无菌治疗巾，确保托盘干燥无菌。2.3.3巡回护士要及时补充手术台上所需用物随时调节无影灯方位以保证良好的视野，利于手术的进行。要协助麻醉师密切观察病人的生命体征和血氧饱和度变化，30例手术病人中，有1例术前出现呼吸心跳停止，经及时抢救心肺复苏，心跳和自主呼吸得到恢复，22例术中均出现不同程度的躁动、呕吐等反应，经吸痰、吸氧等处理后缓解。还须

5、注意出血量和尿量的多少，根据病情变化及时调整药物及输液的速度。脑压过高时用高渗糖、甘露醇、速尿等脱水剂，以降低脑压，减少脑再灌注损伤。而血肿清除后，颅内压降低会使血压迅速下降。此时应加快输液速度，或用代血浆等液体补充血容量，大出血病人应及时输血，确保手术能顺利进行。术毕协助医生擦干净血迹，整理衣物，与麻醉师一起送病人回病房。3体会　　急性颅脑损伤的病人伤势重、病情急，可在伤后数分钟或数小时内危及生命，医护人员须积极地抢救病人。因此，手术室护士需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术，并具一定的应急和快速反应能力，熟悉和掌握手术的方法、程序和步骤。手术过程中要与医

6、生同步进行、默契配合，遇事要镇定、急中求稳，在最短时间内备齐所需物品，严格查对制度，严格执行无菌操作规程，确保手术顺利完成。2