颅脑损伤急诊手术的护理配合论文

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1、颅脑损伤急诊手术的护理配合论文颅脑损伤是脑外科常见的急症之一，其病情危急，来势凶猛，需要及时抢救。手术治疗是急性颅脑损伤救治过程中的重要组成部分。2008年7月～2011年7月我院成功救治颅脑损伤病人420例，现将手术抢救和配合总结如下。1临床资料1.1一般资料本组病例420例，男282例，女138例，平均年龄32岁..，本组病例致颅脑损伤的原因：车祸致伤290例，高空坠伤70例，其他60例。1.2手术方法所有患者均在全麻下行血肿清除术220例，颅骨钻孔摘除整复140例，碎吸40例，其他20例。对硬膜外，硬膜下血肿行清除及相应的血管处理，对合并有严重脑挫伤的患者行清除部分坏死的脑组织，颞骨开窗

2、减压，术后均放置引流管。1.3结果手术过程顺利，术中患者没有出现意外。术后患者恢复良好398例，病情变化而死亡20例，未愈自动出院2例。2手术配合2.1术前准备2.1.1物品准备(1）手术间的选择：颅脑手术间应选择百级的洁净手术间。而脑外伤患者抢救手术参加的人员较多，因此应选择相对较大的手术间，为抢救提供足够的活动空间。(2）用物准备①器械包，布类：颅脑包、手术衣、中单、孔巾、持物筒。②一次性物品：血垫、骨蜡、头皮夹、明胶海绵等术中必备物品。③仪器和物品：头圈和头架、高频电刀、颅脑动力装置等。(3）准备好建立两路的液体通道及其他所需物品，检查电刀、动力装置的性能是否良好，备好两套吸引器，检查中

3、心供氧及中心吸引和电源性能是否良好，确保手术运转正常。(4）充分估计术中可能发生的意外，准备各种抢救用物。除抢救用物外，准备好20%甘露醇，庆大霉素等，必要时备血。2.1.2病人准备患者进入手术室后，立即进行术前护理：(1）加强临床观察。(2）快速建立静脉通道两路，吸氧并协助麻醉师做好全麻的准备工作。2.2术中配合2.2.1巡回护士的配合(1）颅脑外伤患者伤势重，立即开放静脉两路通道，协助麻醉医生做好全麻插管工作。(2）麻醉后在无菌操作下给予导尿，留置尿管，避免术中因输液或者使用甘露醇大量利尿导致膀胱充盈，引起患者的躁动而妨碍手术进行，同时也便于观察尿量，便于医生做补液参考。(3）根据患者的手

4、术需要摆好合适的手术体位，尽可能最佳暴露术野，并保持患者的呼吸道通畅。用约束带将患者固定于手术床上。(4）协助器械护士上台，清点器械、血垫、缝针、脑棉片、头皮夹等用物并记录。(5）连接好电刀、双极电凝、颅脑动力装置、负压吸引器，保证性能良好并调整好功率。(6）注意随时调节灯光，密切观察手术进展情况，及时供应手术台上所需物品，密切观察病情，观察患者病情的生命体征。还需注意出血量和尿量的多少，根据病情变化及时调整药物及输液速度1。必要时协助麻醉师做好输血输液及抢救工作等。(7）严格无菌操作。(8）手术结束前后与器械护士清点器械、血垫、缝针、脑棉片、头皮夹等用物，正确书写护理记录单。(9）手术结束，

5、保持患者各管道的通畅，清点患者所带的物品，如CT片，与麻醉师一起将患者送入相关科室或者ICU病房，并与病房护士做好交接。(10）整理手术间。2.2.2器械护士的配合(1）备齐用物，提前15～20分钟洗手上台，与巡回护士清点器械、血垫、缝针、脑棉片、头皮夹等用物。(2）消毒术野皮肤，铺无菌巾及贴好切口保护膜。(3）递手术刀切开头皮，切口边缘递头皮夹止血。递手术刀将皮瓣游离翻起，电凝止血。(4）递骨膜剥离器剥离骨膜，递乳突撑开器分开头皮，电凝止血，递颅脑动力装置钻孔。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量，需用冲洗器抽吸生理盐水冲钻孔处以降温2。(5）递铣刀将露骨锯开，用骨膜剥离器将颅骨瓣撬起，骨瓣用盐水

6、纱布包好，在颅骨折断处用咬骨钳将骨边缘咬整齐，递骨蜡止血。(6)硬膜外血肿，可递脑压板，神经剥离子吸引头钝性剥离清除，盐水冲洗。在硬膜上出血点用电凝止血，如骨窗边渗血递明胶海绵或者瑞术康压迫止血，骨折线及骨边缘出血用骨蜡止血。(7）硬膜下血肿，电凝血管，递脑膜钩，尖刀，脑膜剪将硬膜蹄行剪切开，液体血肿则从切口涌出，递吸引器将血吸尽并用盐水反复冲洗，电凝止血。(8）脑实质血肿，脑针穿刺探查，如有血液血肿会从脑针流出，用注射器抽吸后，再用窄的脑压板轻轻牵开脑组织，用吸引器吸除脑内血肿，电凝止血。(9）清洗切口，关闭脑膜前后与巡回护士清点器械、血垫、缝针、脑棉片等用物。用小圆针5×12脑膜针细线缝合

7、硬脑膜。将骨瓣复位，或去骨瓣，骨膜对位缝合数针固定。放置引流管，用中圆针缝合帽状腱层及皮下组织。用三角针1号线缝合头皮，切口以棉垫覆盖并用绷带包扎，引流管接上引流袋。(10）术中配合及注意事项：①术前脑棉和缝针必须由洗手护士和巡回护士两人共同清点，并记录于手术记录单上。术中添加脑棉必须及时清点和记录。关闭脑膜前必须确认脑棉缝针的数量准确无误方可关闭。②手术术野消毒前，在患者的外耳道塞一无菌干棉球，