克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折32例

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1、克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折32例【摘要】目的：探讨克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的效果。方法：采用克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折32例，平均年龄45岁，术后第3d进行被动膝关节屈曲练习。结果：手术平均时间为45min；术后X线片证实骨折尤其是关节面解剖复位；14d左右膝关节屈曲至100°以上；骨折全部愈合,平均愈合时间3个月；无感染、内固定物失败和关节僵硬等并发症发生。结论：克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折可以完成关节面的解剖复位，并能获得稳定的固定，患者能够早期关节功能练习，骨折愈合率高。【关键词】克氏针联合髌骨爪髌骨粉碎性骨折临床观察　　笔

2、者采用克氏针复位和维持关节面的解剖位置，然后用记忆合金髌骨爪牢固地固定骨折，治疗髌骨粉碎性骨折32例，获得满意的临床效果，总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料32例均来自我院2002年1月～2007年6月骨科患者，男19例，女13例；年龄28～64岁，平均45岁，均为直接暴力外伤所致，进行急诊手术。4　　1.2手术方法用止血带。膝前正中纵形切口，向两侧游离皮下组织，显露骨折部位。沿髌骨内侧边缘切开内侧支持带，将髌骨翻转，直视髌骨关节面。将髌骨关节面复位，用克氏针平行关节面固定，克氏针数量和直径根据骨折情况而定。然后复位不涉及关节面的骨折，并用克氏针固定。将

3、所有小块的粉碎性骨折固定后成2-3个大的骨折块或固定成为一个整体，用髌骨爪抓牢固定。注意克氏针不能进入关节，而且克氏针的留置要方便取出。　　1.3康复练习术后第3d进行被动膝关节屈曲练习至90°，主动进行肌肉收缩练习。　　2结果　　手术时间平均为45min，术后X线侧位片证实骨折尤其是关节面解剖复位，14d左右膝关节屈曲至100°以上出院。术后每1个月复查1次X线片直至骨折愈合，表明骨折仍然保持解剖位置。所有患者骨折全部愈合，平均愈合时间为3个月。无感染、内固定物失败和关节僵硬等并发症发生。　　3讨论4　　髌骨骨折约占所有骨折的1%，治疗方法多［１］。髌骨骨折的

4、钢丝或丝线环抱法治疗因为在骨折愈合前不能进行膝关节功能练习，造成膝关节僵硬，带来一系列相应问题，关节周围肌肉的挛缩、关节软骨的变性，恢复关节需要时间并忍受痛苦，甚至关节失去功能需要手术松解。张力带法和髌骨爪法无疑是治疗髌骨单纯性骨折的好方法，可以实现关节面的解剖复位和稳定的固定以及早期功能练习。稳定的固定保证了骨折的愈合。本组病例采用克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折，取得了满意的临床效果。骨折全部愈合，膝关节功能恢复正常。以往的髌骨骨折的手术多采用弧形切口，存在许多缺点，需要大范围地掀起皮瓣，有造成皮肤坏死的危险；水平弧形切口不利于早期关节屈曲练习，造成切口裂

5、，不利于肉眼观察髌骨关节面,尤其是粉碎性骨折；髌骨上1/3骨折也不利于用手或器械触摸探索关节面是否平整。这种切口与皮纹的走行相一致，有一定的美容优势。　　固定关节面的克氏针最好选择直径小的，进行多方向固定，即网状固定。小的骨折碎块与大骨折块相固定，将粉碎性骨折变为2～3个骨折块的简单横形骨折，然后采用髌骨爪固定。髌骨爪要抓牢形成关节面的大骨折块，小的骨折块通过克氏针固定在大的骨折块上，再次被髌骨爪挤压固定，克氏针防止了小骨折块的挤压移位。总之，从临床结果和固定原理分析，克氏针联合髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折能够维持关节面的解剖复位，获得稳定的固定，患者可以早期膝关节

6、功能练习，恢复正常功能，骨折愈合率高。【参考文献】4　　［1］BostromA.Fractureofthepatella.AStudyof422patellarfracture［J］.ActaorthopScandSuppl,1972,(1)80-143.4