克氏针结合髌骨钢板治疗粉碎性髌骨骨折的临床研究-论文.pdf

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1、实用骨科杂志第20卷，第1期，2014年2月文章编号：1008—5572(2014)02—0179—03克氏针结合髌骨钢板治疗粉碎性髌骨骨折的临床研究刘武夷，何爱咏，宁卫权(1．中南大学湘雅二院创伤骨科，湖南长沙410011；2．湖南省湘潭市二医院创伤骨科，411100)摘要：目的探讨克氏针结合髌骨钢板治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法收集髌骨粉碎性骨折55例，随机分为实验组及对照组。实验组采用克氏针结合髌骨钢板内固定治疗，对照组单纯采用镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗。分析比较两种不同内固定方法分别在两组骨折患者术中、术后、术后1个月

2、、术后3个月的治疗效果及对于膝关节功能的影响。结果术中出血量手术时问及住院时间两组间结果无明显差异，但实验组在术后1个月及3个月的膝关节功能评定方面明显优于对照组。结论克氏针结合髌骨钢板治疗粉碎性髌骨骨折的疗效优于单纯镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗。关键词：髌骨骨折；髌骨钢板；克氏针；镍钛记忆合金聚髌器中图分类号：R683．42文献标识码：B髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置中的重要组成部爪按压入位且结合部咬合齿完全拟合后，上紧锁定螺丝，不分，髌骨骨折是一种常见的骨折，约占人体骨折的1％⋯，目能完整咬合的钢板，可以根据术中情况对钢爪

3、进行预弯。前治疗方法有许多种，各有利弊，若治疗方法选用不当可以1．2．2对照组采用镍钛记忆合金聚髌器内固定术手术入引起关节僵硬或创伤性骨关节炎，从而严重影响膝关节的功路及复位方法同克氏针结合髌骨钢板内固定术，骨块复位能。自2007年5月至2012年6月中南大学湘雅二院对55后，于髌骨上下极处各刺2—3个长约1em小孔，选择大小例粉碎性髌骨骨折分别采用克氏针结合髌骨钢板及镍钛记合适的镍钛记忆合金聚髌器，在0—4~C的冰盐水中浸泡，待忆合金聚髌器治疗并分析术后疗效，现报告如下。其变软后用撑开钳将聚髌器各爪枝均匀地撑开，夹住聚髌器1资

4、料与方法的腰部，根据各爪枝的位置，将各爪刺入预先切好的小切口1．1一般资料收集55例髌骨骨折患者，符合以下标准：内，双手拇指紧压住聚髌器腰部，使其紧贴髌体，然后以40—a)年龄为40—60岁。b)本身不伴有糖尿病等影响创口愈合50％热盐水热敷，聚髌器各爪子即刻收缩并卡持在已整复好的因素。c)骨折分型符合王鹏建等制定的分型标准中的的髌骨上下端。聚髌器在复位同时活动膝关节，检查复位、ⅢA及ⅢB型骨折。d)不伴有脑外伤等影响骨折愈合的因固定是否可靠。素。其中男42例，女13例；开放性骨折12例，闭合性骨折1．3术后处理术后复查x线片，

5、并于次日即进行股四头43例；IliA型24例，IIIB型31例。手术时问为伤后1～8d，肌的舒缩功能锻炼，根据不同情况尽早利用CPM机进行膝平均为3d，将患者根据手术方式不同分为实验组(应用克氏关节的被动屈伸锻炼及主动膝关节功能锻炼，扶拐下床活针结合髌骨钢板)、对照组(应用镍钛记忆合金聚髌器)，组动。于术后1、3个月定期对膝关节进行疗效评定。间患者在年龄、性别及受伤时间等资料比较，差异无统计学1．4疗效评价治疗结果的判定根据胥少汀等制定的疗意义(P>0．05)，具有可比性。效标准，用综合评分法，从下列3方面评分：a)膝关节功能。

6、1．2手术方法优：无痛，劳动功能正常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；中：1．2．1实验组采用克氏针结合髌骨钢板内固定术使用硬经常轻度痛，2分；差：常痛，失去劳动能力，1分。b)膝关节膜外麻醉，患者取仰卧位，采用髌前弧形切口，将皮肤、皮下活动范围。优：141。一150。，4分；良：121。一140。，3分；中：及深筋膜切开，暴露出骨折端，清除关节腔内、断端的血凝91。一120。，2分；差：小于90。，1分。c)骨折复位以关节面为块、软组织及关节腔内游离的小块碎骨片，反复冲洗洁净后，准。优：解剖复位，4分；良：关节面错位1mm以内

7、或裂隙2选择合适的穿针方向。钻人2枚克氏针，从髌骨下极处穿mm以内，3分；中：关节面错位1—2mm，裂隙大于2mm，2出，当针尾没于骨折断端时，复位髌骨，注意恢复关节面的平分；差：关节面错位大于2mm，1分。总评根据上述3项得分整性，以巾钳固定后，克氏针逆行钻入骨折近端，从髌骨上极相加得出总分，将治疗效果分为，优：10—12分；良：7—10穿出，于上、下两极处各刺2—3个长约1em的小孔，髌骨钢分；中：5—7分；差：5分以下。板下爪勾于髌骨下极，上爪勾入髌骨上缘的小切口内，上下1．5统计学分析采用SPSS17．0软件进行处理，计

8、数资料实用骨科杂志第20卷，第1期，2014年2月[7]KocherMS，SaxonHS，HovisWD．Managementandeom—[10]王建，熬英芳．青少年前交叉韧带损伤流行病学研究plicationsofAnteriorcruciateligame