分体式髌骨爪和克氏针张力带联合治疗严重髌骨粉碎性骨折的疗效讨论

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1、分体式髌骨爪和克氏针张力带联合治疗严重髌骨粉碎性骨折的疗效讨论李和平(湖北省石首市绣林卫生院湖北石首434400)【屮图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0143-01【摘要】目的探讨分体式髌骨爪和克氏针张力带联合应用治疗严重髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法采用分体式髌骨爪和克氏针张力带联合应用治疗严重粉碎性骨折16例，平均年龄41.1岁，术后2天进行被动膝关节屈曲练习。结果手术平均时间1小时，术后X线证实骨折术后其关节面解剖复位。2周左右膝关节屈曲度100度

2、以上，骨折愈合好，平均愈合时间3月。无感染，内固定失败和关节僵硬等并发症发生。结论根据术后膝关节功能恢复情况，疼痛症状。X线评定：克氏针张力带和分体式髌骨爪联合应用治疗严重的髌骨粉碎性骨折可以完成关节面解剖复位，并能得到稳定固定效果,且患者能早期功能锻炼，骨折愈合好，疗效满意。【关键词】髌骨骨折克氏针张力带分体式髌骨爪讨论严重髌骨粉碎性骨折是临床常见关节内骨折，治疗方法很多，但效果各异［1,2］。笔者自2006年1月一2011年1月，采用可吸收线，多枚克氏针加分体式髌骨爪治疗严重髌骨严重粉碎性骨折16例，获

3、得满意临床效果，现报告效果。1临床资料1.1一般资料本组16例，男13例，女3例。年龄18—70岁，平均41.1岁，其屮交通伤4例，跪跌伤12例，均为闭合性骨折，全部病例于伤后1天一4天内手术。1.2手术方法患者平卧，做膝前正屮纵形切门，向两侧游离皮不组织，显露骨折部位。清除血肿及关节腔积血，包括软组织，冲洗关节腔，直视K将骨块逐块复位，用直径lmm克氏针，对大于5mm以上骨块逐一固定，必要时骨块克氏针钻孔辅以可吸收线缝扎固定。或几块碎骨段用一克氏针固定，如一枚克氏针牢固固定,则使用一枚，否则以克氏针交叉固

4、定，应避免穿入髌骨关节面，尽可能将克氏针尾端避开髌骨爪行径部位，如不能避开，则将针尾修剪与骨面平齐。经上述处理骨块间距仍较大，则使用大布巾钳钳夹髌骨上下极或左右骨块加压，成功后锁定巾钳，取合适大小分体式髌骨爪，上部分用3爪，下部分2爪固定(可根据骨折粉碎情况选择2爪固定上极，3爪固定下极)，以复位器夹持分体式髌骨爪两部分重叠靠紧，见位置可靠，复位良好，以1枚螺钉于中部重叠片处固定，需注意的是术中尽量使上方“爪”向往髌骨后上缘，这样上下两部分才能对向加压抓牢，去除巾钳，被动曲伸患膝关节，探査骨折块有无移位。如

5、有移位，可再行克氏针固定，并于针尾以钢丝经髌骨爪背做一“8”字形张力带加压固定，确认髌骨关节面复位满意，冲洗关闭切口，无菌敷料加压包扎。术后无需石膏托外固定。2结果16例获3—12个月随访，骨折全部愈合，愈合吋间2—4个月，术后内固定物取出吋间：(1)克氏针如不引起疼痛，刺激关节面，明显移位，则与分体式髌骨爪一并取出。2—3个月取出克氏针1枚1例，无克氏针游走进关节腔。(2)分体式髌骨爪取出时间最短4个月，未取出2例，疗效好。按王亦璁关节损伤患者功能评定方法评定［3】优12例，良2例，可2例，优良率87.5

6、%。3讨论严重髌骨粉碎性骨折属于一特殊类型多平面髌骨骨折，以往所采用丝线缝扎，克氏针或螺钉，钢丝加克氏针张力带，髌骨爪等器材与方法，难以确保骨折块被牢靠固定和关节面满意复位，故对严重粉碎性骨折多行髌骨部份切除或全髌骨切除。长期随访结果显示前者可导致髌骨下移，出现错格现象和髌骨关节压力增加，后者远期效果欠佳，包括四头肌肌力减弱，屈伸受限，股骨髁软骨磨损和肌腱断裂并发症［4】，因此对严重髌骨粉碎性骨折保留髌骨的治疗，要求必须达到关节面解剖复位及髌旁腱膜连续性。采用可吸收线缝扎，多枚克氏针固定，钢丝张力带，髌骨爪

7、固定治疗严重髌骨粉碎性骨折，直视下逐一固定能达到解剖复位，固定确切，起到内固定作用。分体式髌骨爪优势在于持续环抱聚合效应，利用骨折块间加压固定。上述方法结合，克服了单纯髌骨爪固定过程中骨折移位及克氏针张力带加压效果不佳缺点，疗效可靠。手术体会：(1)3天以上骨折清除血肿勿过多搔刮，以保持骨折面粗糙。(2)小于4mm骨折块可嵌于大骨块间，髌骨爪固定好无松动可不予处理，克氏针尾尽量剪短折弯，紧贴骨缘，以免活动后刺破皮肤致感染或滑出致内固定失效。3周后不负重行膝关节主动屈伸练习。4一5周拄拐负重行走，利于膝关节恢

8、复，要定期复查发现明显移位，克氏针游走，应及吋取出，避免游走关节腔。参考文献[1】毛海峰，郝斌等.钢丝环扎加克氏针张力带治疗复杂髌骨骨折2000.2：250.[2】戴建辉，林海斌，陈文煌等.髌骨骨折几种内固定方法临床疗效比较《中国骨关节损伤杂志》200621(3)：209.[3】王亦璁主编.膝关节外科基础与临床,北京人民卫生出版社1999.551-552.[4】周强，周瑛等.髌骨下极骨折改良克氏针张力带手术治疗《