原发性肝癌异常血供临床价值的探讨

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1、原发性肝癌异常血供临床价值的探讨　　　　　　　作者：黄庆文庄少鹉沈晓元【关键词】值的探讨【摘要】目的探讨原发性肝癌异常血供的发生率、来源、形式及对提高经肝动脉化疗栓塞（TACE）疗效的价值。方法选择2000年行TACE治疗的149例原发性肝癌患者，采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管成功后，进行数字减影血管造影（DSA）以寻找肿瘤的供血血管，对存在异常血供的病例进行分析。结果发现异常血供24例（16.1%）;异常血供的来源有:肠系膜上动脉、膈下动脉、右肋间动脉、胃左动脉、胃十二肠动脉、副肝动脉及腹主动脉的直接分支血管;供

2、血形式有:（1）迷走肝动脉;（2）多重血供;（3）介入后血供异常;（4）副肝动脉。结论原发性肝癌存在异常血供比较常见，其来源及供血形式多样、复杂，肠系膜上动脉的参与率较高。TACE时应注意多方寻找，只有尽可能对所有供血血管进行化疗灌注和/或栓塞，才能提高介入治疗的临床效果。关键词原发性肝癌异常血供TACE经肝动脉化疗栓塞（TranscatheterArterialChemoembolizaˉtion，简称TACE）是目前临床上最常采用的治疗中晚期原发性肝癌的非手术疗法，近期疗效颇为显著，可使肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小，患者症状得到

3、改善，生存期延长，部分病例甚至因肿瘤明显缩小而重新获得手术切除机会［1］6。肝癌血液供应95%～99%来自肝动脉，结扎或栓塞肝动脉可减少肿瘤血液量的90%，而正常肝实质血流量仅减少30%～40%，这为肝动脉栓塞化疗治疗肝癌提供了理论基础［1］。肝癌介入治疗必须首先将导管选择性插至肝动脉（正常时为肿瘤的供血血管）内才有可能进行下一步的治疗。而肿瘤的血供变异较多，特别是介入治疗后肿瘤血供也可能发生变化，有人曾对此有所探讨，但在文献报道较少。本文对24例原发性肝癌异常血供进行回顾性分析，与同道一起讨论肝癌异常血供在临床实践中的价值。

4、1资料与方法1.1一般资料收集2000年我科进行肝癌TACE共149例，男123例，女26例，年龄28～72岁，平均52.3岁。1.2检查方法采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管成功后进行数字减影血管造影（DSA）以寻找肿瘤的供血血管。常规造影范围包括腹腔动脉干、双侧隔下动脉、下肋间动脉、肠系膜上动脉、肾及肾上腺动脉。根据血管造影、碘化油沉积情况以及参考术前影像资料，必要时在可能发生异常血供的部位再进行“冒烟”及造影。尽可能对肿瘤的所有供血血管进行TACE以提高疗效。2结果6149例中发现肿瘤异常供血者24例，占全部病例

5、的16.1%。24例异常供血者中:（1）9例腹腔干未发出肝动脉，肿瘤由肠系膜上动脉的分支供血（迷走肝动脉），占37.5%（9/24）。（2）11例为多重血供，占45.8%（11/24）。其中6例为腹腔干+肠系膜上动脉，2例为右膈下动脉+腹腔干，2例为右肋间动脉+腹腔干，1例为右膈下动脉+腹腔干+肠系膜上动脉。（3）3例为治疗后肿瘤血供发生异常，占12.5%（3/24），其中1例介入后肝固有动脉闭塞，改由胃左动脉经胃网膜动脉供血，1例介入后肿瘤血供由原来肝固有动脉转变为由胃左动脉+双侧膈下动脉+由腹主动脉直接发出的一支血管供血，

6、1例介入治疗后原肝固有动脉变纤细，肝固有动脉不对肿瘤供血，肿瘤改由肠系膜上动脉+胃十二指肠动脉交通支供血。（4）1例肿瘤不仅接受肝固有动脉的供血同时还由肝总动脉发出的一支副右肝动脉供血，占4.25%（1/24）。3讨论原发性肝癌（PrimaryLiverCancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，其肿瘤发病率在男性为第三位，女性为第四位。由于肝癌起病隐匿，患者就诊时大多已属中、晚期，再加上合并肝硬化率高及手术后复发率高等多种因素，手术切除率很低。为此，绝大部分肝癌患者需非手术治疗。在目前有肯定疗效的非手术疗法中，首选经肝动脉化疗和

7、栓塞治疗。其理论基础为肝癌血供的95%～99%来自肝动脉，而正常肝组织血供则70%～75%来源于门静脉，肝动脉血供仅占25%～30%。经肝动脉（即肿瘤的主要供血血管）进行化学药物灌注和栓塞治疗，不仅可显著提高局部肿瘤组织内的药物浓度，而全身体循环浓度明显降低，疗效提高而全身副反应低，治疗剂6量可大大提高;同时，肿瘤主要血供的栓塞，能使肿瘤细胞缺血、坏死，瘤体缩小，控制肿瘤的生长，而对正常肝组织血供影响小（因肝动脉血供仅占肝组织血供的25%～30%）。此外，有的栓塞剂还同时具有化学治疗和放射治疗等作用，除了阻断血供还能直接杀伤肿

8、瘤细胞。综上所述，进行原发性肝癌介入治疗时，寻找肿瘤的供血血管并将导管选择性置入其内是治疗的前提和关键，因此，治疗前必须全面了解肿瘤的供血情况，避免因遗漏供血血管而导致疗效下降。原发性肝癌的正常血供为腹腔干→肝总动脉→肝固有动脉→肝动脉→肿瘤组织。Michels在解剖上研究发