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1、小体重婴幼儿体外循环中液体出入量的管理作者：罗海燕,胡克俭,蒋雄刚,冯汉萍,孙宗全【摘要】 目的总结53例小体重婴幼儿体外循环（extracorporealcirculation,ECC）中液体出入量的管理体会。方法回顾分析2006年1月～6月53例小体重（≤8kg）先天性心脏病婴幼儿的ECC资料。全部患儿均在全麻ECC下行心内直视手术。ECC中注意保持液体出入平衡，特别应关注引流与灌注、稀释与浓缩、晶体与胶体及各种电解质的补充。结果53例患儿ECC心内直视手术后无一例严重ECC相关并发症。围术期死亡1例,死亡率1.8%
2、。结论加强ECC中各种液体的出入量平衡的管理对降低小体重婴幼儿围术期的并发症及死亡率发挥了重要作用。【关键词】体外循环 婴幼儿 体重 Abstract:OBJECTIVETosummarizethemanagementofthefluidbalanceinextracorporealcirculation(ECC)for53casesoflow-weightinfants.METHODSTheclinicaldataof53lowweight（≤8kg）infantswithcongenitalheartdiseasewe
3、reretrospectivelyanalyzedfromJan,2006toJune,2006.AllofthecasesunderwentECCandmuchattentionwaspaidtothefluid7balanceinECC,especiallyaboutthedrainageandperfusion,thedilutionandconcentration,thecrystalloidandcolloid,andelectrolytes.RESULTSNoseverecomplicationsassocia
4、tedwithECCoccurred.Therewasonedeathwithamortalityof1.8%.CONCLUSIONTheimprovedmanagementofthefluidbalanceinECCcoulddecreasethecomplicationsandmortalityoccurredafterECCforlow-weightinfants.Keywords：Extracorporealcirculation;Infants；Weight先天性心脏病婴幼儿由于体重小、各器官组织发育欠完善，尤其
5、是小体重患儿适应能力更差［1］。液体的进出平衡管理直接影响着围术期的并发症和死亡率，虽然术前、术后输液管理已经引起了足够的重视，但实际上体外循环(extracorporealciculation,ECC)过程中液体进出量最大，对患儿的影响也更大。现将本院2006年1月至6月53例小于8kg先天性心脏病患儿ECC中液体出入管理体会总结分析如下。1资料与方法1.1临床资料全组患儿53例，其中男32例，女21例。年龄50天～12个月，平均(4.9±72.3)个月，其中50天～6个月41例；7个月～12个月12例。体重3.5～8(
6、4.75±2.35)kg。病种包括:室间隔缺损伴肺动脉高压40例，其中合并房间隔缺损8例，合并动脉导管未闭5例，合并二尖瓣关闭不全3例；法洛氏四联征4例；法洛氏三联征3例；肺静脉异位引流3例；房间隔缺损伴肺动脉高压1例；大动脉转位1例；单心室1例。53例患儿中合并中重度营养不良27例。1.2麻醉及ECC方法全组患儿均在全麻ECC下行心内直视手术。全部使用TerumoCapioxRW05型膜肺。ECC环路总预充量约500ml,静态预充量约300ml,先用乳酸钠林格液预充排气，再加血或胶体尽可能排出环路内乳酸钠林格液，胶体为白
7、蛋白或血浆，常规使用白蛋白10g，根据稀释后红细胞压积（Hct）0.25～0.28酌情调整所加浓缩红血胞或血浆的量。全部采用浅、中低温，温度低则Hct偏低；灌注流量80～200(109±81)ml/(kg·min),引流差时，只要维持ECC中平均灌注压30～50mmHg(1mmHg=0.133KPa)，可以降低流量以维持储血罐平面,如果流量降至70～80ml/(kg·min)以下,则需适当降低温度；引流充分时，给予高流量灌注，使静脉氧饱和度维持65%以上；升温时给予速尿1～2mg/kg，甘露醇0.5g/kg。心肌保护采用单
8、次灌注4∶1冷血心肌保护液20～40ml/kg，心脏自动复跳48例,自动复跳率91%,复跳时鼻咽温32℃左右。ECC时间36～193(85±21)min,主动脉阻断时间17～97(45±19)min。2结果7术后带管时间9～52(23±12)h。全组患儿术后轻度肺部并发症（肺部呼吸音稍粗,胸片、血气正常
