卡前列甲酯栓用于防治产后出血1 000例临床观察

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1、卡前列甲酯栓用于防治产后出血1000例临床观察【关键词】卡前列甲酯栓产后出血临床观察产后出血是分娩期严重的并发症，发生率占分娩数的2%～3%，位居产妇四大死亡原因之首。在产后出血常见的四大原因中，子宫收缩乏力是最常见的病因，占产后出血总数的70%～80%[1]。积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。本院将卡前列甲酯栓(PGF2α)用于预防产后出血取得了良好效果。现报道如下。　　对象与方法　　1.对象：2005年2月～2009年6月在本院足月自然分娩的初产妇1000例。分娩前血小板>100×109/L，血红蛋白>100g/L，肝肾功能及凝血检查均正常，无妊娠合并症及并发

2、症。分为卡前列甲酯栓组和缩宫素组，各500例。孕妇年龄最大39岁，最小18岁;孕妇孕周自然分娩最大41+6周，最小33-3周。2组年龄和孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表12组年龄和孕周比较(±s)　　2.用药方法：卡前列甲酯栓组自胎儿娩出后立即经直肠置入卡前列甲酯栓1枚(15mg),缩宫素组胎儿娩出后常规臀部肌注缩宫素20IU。　　3.监测指标：观察自卡前列甲酯栓放入肛门内起，24h内出血量。记录第三产程时间，测量产后2h内出血量，观察放置卡前列甲酯栓后出现的各种异常表现。当胎儿娩出的羊水流尽时，立即向产妇臀下置放一个弯盘，收集顺会阴流出的血液。弯盘中的血液以玻璃杯

3、计量，同时向产妇臀下铺一灭菌纸垫，纸垫底层为塑料，吸湿性强，重80g，纸垫于产后2h称重，所增加重量为失血量，按血液比重1.05g等于1ml的标准计算出收集在纸垫中的血液量。产后2h总失血量为弯盘中的血液量加纸垫中血液量。产后另22h出血量的测量同样采用称重法。胎儿娩出后24h内阴道出血量>500ml或2h内出血>400ml为产后出血。　　4.统计学处理：数据处理采用SPSS10.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　结果　　1.止血效果：卡前列甲酯栓组产后24h出血量>500ml者的比例低于缩宫素组，产后24h平均出血少于缩宫素组，差异均有统计学意义(

4、P<0.05),见表2。表2卡前列甲酯栓防治自然分娩产后出血效果观察5　　2.不良反应：卡前列甲酯栓组无药物过敏反应，1例有轻微腹疼，未治疗自行缓解。　　讨论　　1.产后出血：胎儿娩出后24h内阴道出血量>500ml或2h内出血>400ml为产后出血。产后出血防治的关键时期是产后2h,因产后2h的出血量占产后24h内累计量的3/4。妊娠期血液处于高凝状态，凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。90%的产后出血是因宫缩乏力所致，因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力。　　2.产后出血的治疗：治疗产后出血的药物主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。产后出

5、血的处理除按摩子宫止血外就是应用宫缩剂止血，多年来一直采用麦角新碱0.2mg肌内注射(高血压、心脏病慎用)，缩宫素10～20IU肌内注射、静脉滴注或经腹壁直接注入宫体肌层，均可收到一定的效果，使产后出血减少40%[2]。其中缩宫素半衰期短(3～4min)，当受点饱和后增加药物剂量不能继续引起子宫收缩。尽管可采用缩宫素静滴维持其在产后2h内的浓度，但缩宫素到达体内很快会被胎盘产生的缩宫素酶分解，且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。当缩宫素使用超过405IU，继续使用则促进子宫收缩的效果不明显;而麦角新碱目前药源紧缺。因此，急需一种安全、有效、作用时间长的收缩子宫的药物

6、。　　卡前列甲酯栓20世纪80年代初由中国医学科学院药物研究所研制成功，是人工合成的前列腺素F2a衍生物，即15甲基PGF2a甲酯前列腺素，对子宫平滑肌有很强的收缩作用。其药理作用为孕激素受体拮抗剂，前列腺素子宫兴奋剂，选择性作用于子宫平滑肌，增加子宫收缩力和收缩频率，能迅速引起子宫强直收缩，压迫子宫肌壁间血管从而达到止血目的。有抗早孕作用，全身广泛存在，主要为E型和F型前列腺素，半衰期非常短，少于1min。其主要靶器官是子宫，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，且活性较强，一般在5min内即对子宫产生兴奋作用，并可持续到60min以上，对其他靶器官很少产生不良反应，具有应用简单、疗效可靠、易掌握

7、、安全、不良作用少的特点[3]。其缩宫作用与缩宫素相比，个体差异较小，且不受孕周限制。它对子宫平滑肌有很强的收缩作用，且作用时间长达8～10h。但对于剖宫产术后出血防治应用，报道较少。本文报道的病例，卡前列甲酯栓组产后出血的发生比例及产后24h出血量均明显低于缩宫素组，提示卡前列甲酯栓在预防有出血倾向的，效果优于传统的缩宫素。卡前列甲酯栓对胃肠平滑肌也有一定作用，可促进术后排气，减少术后腹胀及术后