四君子汤治疗早产儿喂养不耐受34例疗效观察

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1、四君子汤治疗早产儿喂养不耐受34例疗效观察作者：张水堂，刘巧玉，李盛强，周守方【摘要】目的观察四君子汤治疗早产儿喂养不耐受的疗效，评价四君子汤用药的安全性。方法将符合喂养不耐受诊断的早产适于胎龄儿(均为29～35周)68例随机分为治疗组34例及对照组34例，对照组喂养不耐受治疗期间，每次喂奶前予非营养性吸吮10min，必要时予多潘立酮混悬液和小剂量红霉素治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，联合应用四君子汤中药汤剂，疗程共2周。分别观察2组病例喂养不耐受治疗前后临床表现改善情况，观察患儿住院期间达到完全胃肠道喂养时间及喂服中药的不良反应。结果治疗组

2、喂养不耐受平均持续时间、达到完全胃肠喂养平均日龄均较对照组明显缩短(P<0.01)，治疗组喂养不耐受治疗期间各出生体质量段每日平均增加奶量较对照组增多(P<0.01)，治疗组显效率明显高于对照组，经秩和检验，2组比较差异有统计意义(P<0.05)，喂服中药无不良反应。结论四君子汤健脾益气之功效显著，对脾气虚证疗效确切，能有效治疗早产儿喂养不耐受，促进胃肠功能的成熟，提高患儿消化能力，增加奶量，缩短达到完全胃肠道喂养的时间，且用药安全可靠。【关键词】四君子汤;治疗应用;早产儿;喂养不耐受8　喂养问题是决定早产儿住院时间长短及生存

3、质量的关键。早产儿由于胃肠道发育不成熟，易发生喂养不耐受，其胃肠动力的发育与胃肠的消化、吸收功能发育相比相对迟缓[1]，故喂养不耐受在早产儿中很常见。喂养不耐受影响机体内环境的稳定及生长发育，从而阻碍了早产儿出生后正常体质量增长，并使达到完全肠内喂养时间及住院时间延长，而达到完全肠内喂养时间的延长也与矫正年龄2岁时的心理发育落后有明显关系[2]。因此，探索治疗喂养不耐受早产儿的方法，是临床医师十分重视的课题。本研究应用祖国医学理论，从脾胃入手，以益气健脾为法，方拟四君子汤治疗喂养不耐受早产儿，现将临床研究结果报道如下。　　1临床资料　　1.1一

4、般资料　　选取2009年1～12月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院新生儿科收治的无窒息及消化道畸形，开始喂养后1周内出现喂养不耐受的早产适于胎龄儿68例。喂养不耐受诊断标准为以开始肠道喂养后出现下列之一项或多项者，予以临床诊断：①频繁呕吐，每日超过3次以上;②胃潴留量超过前次喂奶量1/3，或为咖啡样或胆汁样胃内容物;③开始喂奶时间延迟，奶量增加困难或持续减少超过3d;④腹胀(24h腹围增加>1.5cm，伴肠型);⑤8排便不畅、大便潜血阳性或大便稀薄，还原物质超过2%(乳糖吸收不良)。根据是否加服四君子汤随机分为2组，治疗组34例中男2

5、3例，女11例;顺产25例，剖宫产9例;胎龄29～35周，平均(32.50±1.62)周，其中胎龄29～31周5例，>31～33周13例，>33～35周16例;出生体质量1075～2500g，平均(1782.60±327.20)g。对照组34例中男22例，女12例;顺产23例，剖宫产11例;胎龄29～35周，平均(32.65±1.47)周，其中胎龄29～31周6例，>31～33周11例，>33～35周17例;出生体质量1050～2500g，平均(1843.80±300.40)g。分组征得患儿家属的知情同意。治疗组及对照组

6、性别、胎龄、产式、出生体质量、应用多潘立酮、小剂量红霉素治疗情况比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。其中2组应用多潘立酮、小剂量红霉素治疗情况比较，见表1。　　1.2方法　　1.2.1对照组按照早产儿管理指南[3]规范诊疗，喂养不耐受治疗期间，每次喂奶前予非营养性吸吮(吸吮无孔消毒橡皮奶头)10min;必要时予多潘立酮混悬液[喂奶前30min口服或鼻饲，0.4mL/(kg·次)，每8h1次，疗程3～5d]和小剂量红霉素[5mg/(kg·次)，每天1次，于1～2h内用微量输液泵输注完毕，疗程3～5d]治疗。表12组病例应用多潘

7、立酮、小剂量红霉素治疗情况比较8　　1.2.2治疗组在对照组治疗的基础上，联合应用四君子汤。方药组成：太子参5g、云茯苓5g、白术5g、炙甘草2g。根据《太平惠民和剂局方》结合早产儿体质，岭南湿热之地，易温燥之人参为甘平之太子参。全部中药均在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院中药房统一包煎，每日1剂，浓煎至20mL。出现喂养不耐受时开始服用，连服2周。在喂奶前1h直接用奶瓶让患儿吸吮，或用滴管点滴喂入，必要时插鼻饲管注入。采用少量频服法(根据液体疗法及早期微量喂养的原则，胎龄28～31周,1mL/次;>31～33周，2mL/次;>3

8、3～35周，3mL/次)，每3～4h1次。出现潴留量大于上次的1/3者，予延长间隔时间或减量喂服1次，观察处理。　　1.3统计分析　　本研究计量资料以