动脉干下型室间隔缺损临床治疗

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1、动脉干下型室间隔缺损临床治疗作者：刘广文，陈红卫，王宏山【摘要】目的探讨动脉干下型室间隔缺损的临床特点及手术疗效观察，掌握本病的手术适应证及术式选择。方法通过2006—2008年我院收治的65例动脉干下型室间隔缺损的患者，观察随年龄增长、主动脉瓣病变发生发展规律的关系及术式选择对预后的影响。结果随年龄增长，主动脉瓣病变明显增加，此类室缺应早期手术，如合并主动脉瓣脱垂应及早行室缺修补及主动脉瓣成形或置换术。结论干下室间隔缺损应及早手术治疗，且以补片修补为主。【关键词】动脉干下型室间隔缺损；主动脉瓣脱垂；术式选择【Abstract】ObjectiveT

2、odeterminatetheoperativeindicationandmodeofoperationbyreviewingthecliniccharacterofsubarterialventricularseptaldefectandoutcomeofsurgerymanagement.Methods65casesunderwengrepairofventricularseptaldefectwithsubarterialventricularseptaldefectwerestudied.Therelationshipbetweenage,

3、aorticvalvechanges,operativemodeandeffectivenessofoperationwasinvestigated.ResultsThecasesassociatedwithaorticvalvechangesweresignificantlyincreasedwiththegrowthofage.The5defectwasrepairedwithpatchandaorticvalvewithprolapsewasrepairedasearlyaspossible.ConclusionThepatientswith

4、ventricularseptaldefectshouldundergosurgerymanagementasearlyaspossible.Thedefectshouldberepairedwithpatch.【Keywords】subarterialventricularseptaldefect;aorticvalveprolapse;selectionofoperation两大动脉干下型室间隔缺损临床特点：易引起心力衰竭，肺动脉高压，主动脉瓣病变且不易自然闭合的自然病史，为室间隔缺损的特殊类型。现将我院近3年来的65例干下型室间隔缺损病例进行

5、临床分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组2006—2008年我院收治的动脉干下型室间隔缺损患者65例，男38例，女27例；年龄8个月～21岁（平均9.2±8.5岁）；体重6～42kg(平均21±17.8kg)；合并主动脉右冠瓣脱垂48例。直接缝合6例，补片修补57例，主动脉瓣置换2例。1.2手术方法在全麻体外循环下，直接缝合6例，主动脉瓣置换2例；补片修补57例，其中主动脉瓣成形36例。51.3统计学处理由SPSS10.0软件进行统计学分析。所有数据以均数±标准差（x±s）表示。2结果65例动脉干下型室间隔缺损，均采用全麻中低温体外循环下

6、心内直视手术。本组均痊愈出院。随访3个月～1年，症状消失，活动量正常，复查超声心动图无主动脉关闭不全及残余分流。3讨论室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，位于先心病的第三位［1］,根据胚胎发育情况可将室间隔缺损分为:(1)膜部缺损；(2)漏斗部缺损；(3)肌部缺损。漏斗部缺损又包括干下型和嵴内型［2］。Monna和Toyama研究此类室缺自然史发现其自愈率很小［3］，国内陈树宝和魏淑勤报告201例自然愈合室缺无干下型室间隔缺损，与Anderson等观察结果相同［4，5］。干下型室间隔缺损系因圆锥间隔发育不良造成，缺乏肌肉组织支撑的主动脉瓣由于左向右

7、血液分流血柱的猛烈抽吸，牵引主动脉瓣的最低部下垂入缺损，又因主动脉瓣的关闭源于心室舒张期主动脉内血液的反作用力，因此易使主动脉瓣下垂入心室而终致主动脉瓣脱垂和关闭不全，并因此引起临床重视。5在我国干下型室间隔缺损高达16.6%，其中有13%合并主动脉瓣关闭不全［1］。目前认为是因为随年龄增大，常伴主动脉瓣脱垂，瓣叶遮挡室缺导致左向右分流减少，肺动脉高压可能有所下降。此类手术有些学者认为应在4岁前施行，可避免主动脉瓣病变的发生，且以补片修补室缺为主。本文补片修补57例，直接缝合6例，对存在的主动脉瓣脱垂，轻度关闭不全可不需处理，直接补片修补室缺。对中

8、-重度的瓣膜返流则应处理，应先行主动脉瓣成形术，然后修补室缺，瓣成形方法是通过主动脉瓣结节将主动脉瓣三个瓣对合，将多余的瓣