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时间:2018-08-01
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1、刘弼臣教授临床应用麻杏石甘汤的经验【摘要】刘弼臣教授从事临床医疗68年,具有渊博的理论知识和丰富的临床经验,尤其善长应用经方治疗儿科疾病。本文简要介绍刘弼臣教授应用麻杏石甘汤化裁治疗小儿肺热咳喘证、痰热哮喘证、失音证、尿频、荨麻疹的经验,并各列医案1例,以资佐证。【关键词】刘弼臣;中医学家;麻杏石甘汤/治疗应用;儿童名老中医刘弼臣教授对中医理论造诣精深,临证经验丰富,尤其善用前贤经方,师古而不泥古,临床随证化裁,灵活巧施,运筹自如。现将刘老运用麻杏石甘汤临床经验整理如下。 1治疗肺热咳喘证 肺热咳喘常因感受温热之
2、邪,或秋令燥气,肺卫受邪而成;或因护养不当,衣着过暖,肺受热迫所致[1]。刘老认为,小儿肺热咳喘总因火热熏扰肺金而成。其症状表现为咳嗽频繁,咯吐稠黏黄痰,面红口干,咽红,苔黄,脉数或指纹色紫。治疗常用本方加用黄芩、桑白皮、川贝母、炙杷叶、黛蛤粉等。方中麻黄为君药,宣肺而泄热,属“火郁发之”。生石膏为臣药,质重沉降,性寒以清热泻火,辛能发散,入肺胃二经,因此,能清泄肺胃之火。大剂量生石膏与辛温的麻黄相配,宣肺清热,相制而用。8 病案举例:患儿成某,女,1.5岁。20061208初诊。发热,咳嗽3d,曾在外院化验血常规
3、:白细胞3.40×109/L,中性粒细胞23%。X线示:双肺纹理增粗,可见斑点状阴影。诊断为支气管肺炎。静脉注射头孢克肟、炎琥宁治疗3d,仍高热,咳嗽频繁,痰多。症见:壮热不退,咳嗽咯痰,气急鼻煽,面颊红赤,心烦不安,流黄涕。查体:体温39.3℃,咽部色红,双肺呼吸音粗,可闻及细小湿啰音,舌尖红,苔白厚,指纹色紫,现于气关之上。刘老辨证为热毒壅盛,痰闭肺窍。病机属外邪闭肺,痰热内敛,气机阻塞,宣展失司,肺郁而咳,上逆而喘。治以清热化痰,宣肺开闭,方用麻杏石甘汤加味。 处方:炙麻黄3g,杏仁10g,生石膏25g,甘草
4、、黄芩、桑白皮、炙杷叶各5g,葶苈子3g,莱菔子、瓜蒌仁各6g,川贝母3g,黛蛤粉15g,3剂,水煎服。 20061212二诊。药后热退,喘促已平,唯咯痰减而不撤,纳少,苔黄,此为肺气已经开闭,痰热尚未尽化之证,再拟原方加减治之。处方:炙麻黄3g,杏仁、薏仁各10g,生石膏25g,甘草、黄芩各5g,海浮石10g,黛蛤粉15g,白前6g,炙杷叶5g,胆南星6g,焦三仙10g。3剂,水煎服。药后纳增,基本无咳嗽,临床痊愈。 2治疗痰热哮喘证8 哮喘为痰饮留伏,常因感受外邪引动伏痰而诱发。若外感风热,或风寒化热,而致
5、痰热内伏,气机升降不利,喉间痰鸣哮吼[1]。刘老治疗痰热哮喘证多选用麻杏石甘汤合三子养亲汤加减。 病案举例:患儿刘某,男,6岁。20070223初诊。咳嗽3d,气喘2d。3d前患儿因受凉而致喷嚏,鼻塞,流清涕,咳嗽,就诊前夜咳嗽加重,喉间痰鸣,气促,尚能平卧,无发热,大便干,2~3日1行。患儿既往有哮喘史。查体:咽红,双肺可闻及哮鸣音,舌质红,苔薄白,脉滑数。治以清热宣肺,止咳定喘,方用麻杏石甘汤加减。 处方:麻黄6g,杏仁10g,生石膏25g,苏子、莱菔子各10g,白芥子6g,射干10g,炙杷叶15g,桑白皮1
6、0g,黛蛤粉30g,胆南星6g,苍耳子、制大黄各10g。7剂,水煎服。 20070302二诊。服上方5剂后即咳止喘平,喉间无痰鸣,服药7剂后,仅有活动时咳嗽,咯痰。患儿平素汗多,易感冒,胃纳欠佳。舌质红,苔薄白。方用玉屏风散合二陈汤加减。 处方:黄芪、白术各10g,防风、半夏各5g,橘红、茯苓、炙紫菀、炙冬花各10g,炙杷叶15g,焦三仙10g。7剂,水煎服。药后出汗减少,食欲增加。8 3治疗失音证 声音不扬,甚至嘶哑,不能出声,称为“失音”。《内经》称“喑”。金空则鸣,金实则无声。声音的发出,有赖于肺气的宣
7、发肃降,肺气闭则音难出。刘老认为失音证的发生有外感和内伤,或由于感受外邪,肺气壅遏,声道失其宣畅;或情志不遂,肝气犯肺,木侮肺金,金不鸣则失音;或久病体虚,阴虚肺燥,肺肾阴虚,声道失于滋润;以及由于劳累过度,用声不当等原因而致。对于感受风热燥邪,或寒邪化热,清肃之令不行,热灼为痰,痰热阻塞肺气者;或肺经蕴热复感外邪而致失音者,均可选用麻杏石甘汤以清热宣肺开音。 病案举例:患儿杨某,男,7岁。20051104初诊。咳嗽3d,声音嘶哑1d。患儿因受凉感冒后出现发热,咳嗽,咽痛,经服感冒冲剂后,虽热退,但声音嘶哑,咳嗽少
8、痰,咳甚时感胸痛,食少纳呆,舌尖红,苔薄白,脉浮数。刘老认为此因外感风寒入里化热,邪热壅遏于肺,肺气失宣,以致咳嗽,胸痛,失音。治以清热宣肺亮音,方用麻杏石甘汤加味。 处方:麻黄5g,杏仁6g,石膏20g,甘草、桔梗、蝉蜕各6g,牛蒡子、射干、桑叶、炙枇杷叶、胖大海各10g,木蝴蝶6g。服药2剂,声音渐清,又服3剂,诸症悉除。 4治疗尿频、
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