呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎42例临床分析

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1、呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎42例临床分析【关键词】肺炎支原体肺炎;临床分析　　肺炎支原体(MP)已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体之一。据文献报道，MP全球感染率达9.6%～66.7%不等，已被认为是CAP的第三位病原体，且有逐年增高的趋势。学者发现。2007年肺炎支原体肺炎(MPP)的发生率已呈1999年的10倍，对MPP的基本临床特点已渐被大家认识，MPP在胸片上可以表现为多种形式，尤其以大叶性肺炎为主要改变者难与其他病原体感染区别。本文对42例大叶性MPP患儿临床

2、资料进行回顾性分析。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2009年1月-2011年5月在本院接受诊治的42例MPP患儿，均有呼吸道感染症状，X线胸片呈肺叶或节段性大片状密度增高影。42例中男30例，女12例;年龄5个月～14岁，其中<1岁4例，1～3岁6例，4～7岁18例，7～14岁14例。发病时间为春季11例，夏季10例，秋季8例，冬季13例。入院前病程最短3天，最长2个月。7　　1.2临床表现　　入院时咳嗽33例(78.5%)，其中23例(69.6%)为刺激性干咳,10例(30.4%

3、)有咳痰。体温正常5例(11.9%)，发热37例(88.1%)，热程平均7天，热型多不规则，其中超高热6例(16.2%)，高热16例(43.2%)，中度热13例(35.1%)，低热6例(16.2%)。少有寒战，感染中毒症状较少见。伴胸痛10例(23.8%)，各型皮疹11例(26%)。25例(59.5%)入院时病变部位听诊呼吸音减弱，8例(19%)呼吸音粗，无啰音，9例(21.4%)可闻及干湿性啰音。27例(64.2%)病变部位叩诊呈浊音。病程>1周者均有咳嗽并能闻及湿啰音。　　1.3实验室检查　　1

4、.3.1血清学检查　　所有患儿入院当天均行外周血象检查，其中白细胞<4×109/L8例(19%)，(4～10)×109/L3例(7.1%)，>10×109/L731例(73.9%),血细胞分类以淋巴细胞升高为主28例。心肌酶异常2例，电解质紊乱2例，尿常规异常2例，血小板减少2例，轻度贫血5例。特异性MP-IgM测定方法采用间接血凝法，滴度>1：40为阳性标准，3例患儿入院时门诊血MP-IgM(+)，4例患儿入院后3天内抽静脉血检测MP-IgM(-)，5～7天复查MP-IgM(+)。MP

5、-IgM(+)中1:403例(7.1%)，1:804例(9.5%)，1:16011例(26.2%)，1:32012例(28.6%)，1:6405例(11.9%)，1:12807例(16.7%)。42例患儿均行CRP检测，35例增高(83.3%);ESR增快，32例(76.2%);ASO增加10例(23.8%)。　　1.3.2影像学检查　　42例胸片均呈肺叶或节段性大片密度增高影，以单侧病变为主，共36例(85.7%)。其中右肺阴影25例(59.5%)，左肺阴影17例(40.5%);病变累及1个肺叶28例，

6、2个以上肺叶14例;以右肺中、下叶病变为主16例，右肺上叶9例，左肺下叶10例，左肺上叶7例。伴同侧胸腔积液10例，多为轻度;伴肺不张2例。　　1.3.3其他　　血培养10例，阳性2例;痰培养、咽拭子培养共42例，阳性15例;培养菌株以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌为多见。　　1.4并发症7　　42例患儿中有28例(66.7%)合并不同程度的并发症。其中肺内并发症15例(53.5%)：肺不张4例，胸腔积液8例，支气管哮喘3例;肺外并发症(非独立存在)13例(46.5%)：心肌损伤2例，急性喉炎2例，血液系统疾病

7、5例，泌尿系统疾病2例，皮疹11例，鹅口疮2例，电解质紊乱2例。　　2治疗及转归　　确诊后，给予大环内酯类药物阿奇霉素10mg/(kg·d)静脉输入，连用5天，停药2天为1个疗程，视患儿临床症状、体征控制情况及血清MP-IgM滴度水平，继续第2或第3疗程，或改为口服阿奇霉素3天停药4天的序贯疗法，总疗程不少于3周。期间定期监测肝肾功能;对于实验室检查结果提示存在明显细菌感染、单纯静滴大环内酯类药物3～5天后临床症状缓解不明显者，针对病原学检测结果加用头孢类抗生素治疗7～14天;顽固高热不退者，短期给予小剂

8、量糖皮质激素氟美松0.1～0.3mg/(kg·d)治疗;感染中毒症状较重者，给予丙种球蛋白支持治疗。患儿热退平均时间4天，7～10天后复查胸片病变明显吸收14例，吸收好转22例，无变化或吸收不明显3例，转往上级医院，3例临床症状明显缓解，拒绝复查胸片，自动出院。随诊，4周内完全吸收28例，明显吸收5例，>4周吸收3例。肝功能、心肌酶、尿常规、电解质、血小板、贫血等异常明显改善。　　3讨论77　　MPP病变主要发生在肺间质