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时间:2018-08-01
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1、呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎42例临床分析【关键词】肺炎支原体肺炎;临床分析 肺炎支原体(MP)已成为儿童呼吸道感染,尤其是社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体之一。据文献报道,MP全球感染率达9.6%~66.7%不等,已被认为是CAP的第三位病原体,且有逐年增高的趋势。学者发现。2007年肺炎支原体肺炎(MPP)的发生率已呈1999年的10倍,对MPP的基本临床特点已渐被大家认识,MPP在胸片上可以表现为多种形式,尤其以大叶性肺炎为主要改变者难与其他病原体感染区别。本文对42例大叶性MPP患儿临床
2、资料进行回顾性分析。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 2009年1月-2011年5月在本院接受诊治的42例MPP患儿,均有呼吸道感染症状,X线胸片呈肺叶或节段性大片状密度增高影。42例中男30例,女12例;年龄5个月~14岁,其中<1岁4例,1~3岁6例,4~7岁18例,7~14岁14例。发病时间为春季11例,夏季10例,秋季8例,冬季13例。入院前病程最短3天,最长2个月。7 1.2临床表现 入院时咳嗽33例(78.5%),其中23例(69.6%)为刺激性干咳,10例(30.4%
3、)有咳痰。体温正常5例(11.9%),发热37例(88.1%),热程平均7天,热型多不规则,其中超高热6例(16.2%),高热16例(43.2%),中度热13例(35.1%),低热6例(16.2%)。少有寒战,感染中毒症状较少见。伴胸痛10例(23.8%),各型皮疹11例(26%)。25例(59.5%)入院时病变部位听诊呼吸音减弱,8例(19%)呼吸音粗,无啰音,9例(21.4%)可闻及干湿性啰音。27例(64.2%)病变部位叩诊呈浊音。病程>1周者均有咳嗽并能闻及湿啰音。 1.3实验室检查 1
4、.3.1血清学检查 所有患儿入院当天均行外周血象检查,其中白细胞<4×109/L8例(19%),(4~10)×109/L3例(7.1%),>10×109/L731例(73.9%),血细胞分类以淋巴细胞升高为主28例。心肌酶异常2例,电解质紊乱2例,尿常规异常2例,血小板减少2例,轻度贫血5例。特异性MP-IgM测定方法采用间接血凝法,滴度>1:40为阳性标准,3例患儿入院时门诊血MP-IgM(+),4例患儿入院后3天内抽静脉血检测MP-IgM(-),5~7天复查MP-IgM(+)。MP
5、-IgM(+)中1:403例(7.1%),1:804例(9.5%),1:16011例(26.2%),1:32012例(28.6%),1:6405例(11.9%),1:12807例(16.7%)。42例患儿均行CRP检测,35例增高(83.3%);ESR增快,32例(76.2%);ASO增加10例(23.8%)。 1.3.2影像学检查 42例胸片均呈肺叶或节段性大片密度增高影,以单侧病变为主,共36例(85.7%)。其中右肺阴影25例(59.5%),左肺阴影17例(40.5%);病变累及1个肺叶28例,
6、2个以上肺叶14例;以右肺中、下叶病变为主16例,右肺上叶9例,左肺下叶10例,左肺上叶7例。伴同侧胸腔积液10例,多为轻度;伴肺不张2例。 1.3.3其他 血培养10例,阳性2例;痰培养、咽拭子培养共42例,阳性15例;培养菌株以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌为多见。 1.4并发症7 42例患儿中有28例(66.7%)合并不同程度的并发症。其中肺内并发症15例(53.5%):肺不张4例,胸腔积液8例,支气管哮喘3例;肺外并发症(非独立存在)13例(46.5%):心肌损伤2例,急性喉炎2例,血液系统疾病
7、5例,泌尿系统疾病2例,皮疹11例,鹅口疮2例,电解质紊乱2例。 2治疗及转归 确诊后,给予大环内酯类药物阿奇霉素10mg/(kg·d)静脉输入,连用5天,停药2天为1个疗程,视患儿临床症状、体征控制情况及血清MP-IgM滴度水平,继续第2或第3疗程,或改为口服阿奇霉素3天停药4天的序贯疗法,总疗程不少于3周。期间定期监测肝肾功能;对于实验室检查结果提示存在明显细菌感染、单纯静滴大环内酯类药物3~5天后临床症状缓解不明显者,针对病原学检测结果加用头孢类抗生素治疗7~14天;顽固高热不退者,短期给予小剂
8、量糖皮质激素氟美松0.1~0.3mg/(kg·d)治疗;感染中毒症状较重者,给予丙种球蛋白支持治疗。患儿热退平均时间4天,7~10天后复查胸片病变明显吸收14例,吸收好转22例,无变化或吸收不明显3例,转往上级医院,3例临床症状明显缓解,拒绝复查胸片,自动出院。随诊,4周内完全吸收28例,明显吸收5例,>4周吸收3例。肝功能、心肌酶、尿常规、电解质、血小板、贫血等异常明显改善。 3讨论77 MPP病变主要发生在肺间质
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