呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎46例

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1、呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎46例李晓辉郑州市儿童医院呼吸科，河南郑州450053[摘要]目的探讨呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎临床诊治。方法本次共选择46例呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎患者作研究对象，均为我院2012年6月—2013年6月收治，分析临床表现、实验室检测指标特点及胸片特点，采用针对性方案治疗。结果本组所均病例平均退热时间为（3.8±0.2）d，治疗1周后实施胸片复查，病变吸收不明显或无变化6例，吸收好转23例，明显吸收17例。治疗4周内病变呈完全吸收显示30例，呈明显吸收显示12例，吸收时间>4周4例，无其它不良

2、事件发生。结论呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎在临床占有一定的病发比例，临床需依据胸片、实验室检查并地合病史、临床表现等做出明确诊断，采取针对性措施规范诊治，可有效改善预后，提高患儿生存质量，保障生命安全，具有非常积极的临床意义。[.jyqkg/L20例，其它26例为8.0~12.8mg/L。血细胞分类主要为淋巴细胞升高29例。肾功能异常12例，心肌酶学异常24例，肝功能异常25例。胸片检测：多为单侧病变，右侧实变30例，左侧16例。1个肺叶病变累及29例，>2个累及17例；以左肺下叶病变为主6例，右肺中下叶病变为主20例，左肺下叶9例，

3、右肺上叶11例。伴同侧胸腔积液20例。1．3方法本组选择病例明确诊断后，取阿奇霉素针[10mg/（kg·d）]或（和）乳酸红霉素针[30mg/（kg·d）]静脉输液治疗，控制临床症状后，将上述药物调整为大环内酯类药物口服，以3~4周为总治疗疗程。效果不佳者，改用青霉素治疗。2结果对患者行体液培养，阳性菌株共培养出16例，以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为最常见合并菌，应用大环内酯类药物口服治疗效果不佳，采用青霉素治疗后好转。本组所均病例平均退热时间为（3.8±0.2）d，治疗1周后实施胸片复查，病变吸收不明显或无变化6例，吸收好转23例，明显吸收1

4、7例。治疗4周内病变呈完全吸收显示30例，呈明显吸收显示12例，吸收时间>4周4例，无其它不良事件发生。3讨论采用胸片检测肺炎支原体肺炎时，改变呈多样化，如胸膜炎、支气管肺炎、节段性和（或）大叶性炎变、肺间质病变、肺门感染等。在病史提供不详尽下，即使放射科医生具备诊断经验，也较难将大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎与其它病原肺炎区分，故单依靠胸片检查结果，对肺炎支原体肺炎无法确诊[2]。临床目前尚无确切的有关大叶性肺炎支气体肺炎的发生情况，但相关资料显示，在肺炎支原体肺炎中，约占4.86%，与病原学检查、医院规律、是否重视肺炎支气体肺炎诊断，

5、患者等多因素相关[3]。大叶性肺炎支原体肺炎与支原体肺炎本身特点符合，但有肺部体征相对明显、起病较急、发热突出特征，与感染肺炎链球菌引发的大叶性肺炎在临床表现上相似，实施胸片检查，其改变表现为大叶性肺炎时，凭经验首先确定或排除是否为浸润性肺结核、肺炎链球菌肺炎，而大叶性肺炎支原体肺炎也需引起重视[4]。对各种特殊病原肺炎的相关临床特征进行握，并密切病情动态观察，获取病原学资料，是处理疾病的关键。儿童肺炎支气原肺炎病变多于气管支气管和肺间质发生，无明显肺实变，故MPP胸片改变以支气管肺炎和间质性肺炎为主，呈大叶性肺炎改变的仅为少数，但国内外近年不

6、断有呈大叶性肺炎改变的报道，与普通儿童肺炎支气体肺炎比较，呈大叶性肺炎改变的儿童肺炎支气体肺炎有差异存在：①主要好发于年长儿，本组4~7岁19例，8~14岁15例。②有突出发热，临床症状重，本组低热10例，中度热7例，而高热为21例；均有咳嗽，特别是患病1周时更为显著，反复咳嗽史3周~4个月。咳嗽症状较难缓解，部分为顽固性咳嗽。③多无明显肺部体征，罗音较晚出现，本组早期有湿罗音闻及仅9例。④中性粒细胞及外周血常规白细胞升高较常见，本组轻度贫血10例；血小板减少者12例，白细胞总数（10~27）×109/L16例，（4~10）×109/L17例，

7、（2.5~4.0）×109/L13例。⑤胸片检查示呈大叶性肺炎改变，本组左肺下叶病变为主6例，右肺中下叶病变为主20例，左肺下叶9例，右肺上叶11例。故以左肺中下肺野多见。⑥多系统可累及并发症，其中肺内并发症以肺不张多见，肺外并发症以累及泌尿系统、循环系统、血液系统、消化系统及其它系统，以中毒性肝炎、心肌炎、贫血为主，并发症均预后良好，具可逆性。⑦肺内常有其它细菌感染合并发症，行胸腔液、痰、血采集，可培养34.8%阳性率。相关研究显示，小儿支原体肺炎早期诊断中应用X线胸片的灵敏度与检测血清IgM抗体差异不明显，且此种方法不受病程的影响，而检测抗

8、体受病程的影响较大。患儿发病3d以内应用X线胸片检查可避免漏诊事件发生。本次胸片检查结果为，多为单侧病变，右侧实变30例，左侧16例。1个肺叶病变累及