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《肺炎支原体致小儿大叶性肺炎102例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肺炎支原体致小儿大叶性肺炎102例临床观察【摘要】目的：探讨肺炎支原体致儿童大叶性肺炎的临床特点及诊疗转归。方法：回顾性分析2008年1月一2012年1月在东平县第一人民医院儿科就诊的102例大叶性肺炎患儿临床症状、实验室检查指标、X线胸片特征及诊疗过程。结果：102例患儿均有发热及咳嗽，且均为高热,入院前平均发热（8.2±3.6）d,均有咳嗽，且发病初期均表现为干咳、少痰。X线胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变。C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）均在早期明显增高。且有86例有并发症，肺内并发症34例,肺外并发症52例。确诊MPP后即给予大环内酯类抗生素治疗
2、，合并细菌感染者加用头砲类抗生素治疗。结论：近年来,肺炎支原体致儿童大叶性肺炎有逐渐增多趋势，且与一般肺炎表现不同，应注意早期识别。【关键词】肺炎支原体；儿童；大叶性肺炎【中图分类号】R563.11【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0116-02肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的常见病原。《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》中指出，MP是5-15岁儿童社区获得性肺炎（CAP）的常见病原，占10%-30%[1]。肺炎支原体肺炎(MPP)容易复发或迁延不愈，重症病例还可合并肺外组织、器官病变，对儿童健康危害严重。本文对102例X线胸片呈大叶性肺炎改变
3、的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2008年1月一2012年1月在我院儿科接受诊治的102例MPP患儿，均符合第七版《诸福棠实用儿科学》临床诊断标准。其中男54例，女48例，年龄3岁一11岁。均有发热及咳嗽，且均为高热，入院前平均发热(8.2±3.6)d,均有咳嗽，且发病初期均表现为干咳、少痰。入院时肺部体征存在中小水泡音者仅32例(31.4%),存在一侧呼吸音减低62例(60.7%)o1.2辅助检查1.2.1实验室检查54例白细胞明显增高O10.0X109/L),28例白细胞减少(1:1280者18例(17.6%)o1.2
4、.22影像学检查102例X线胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变；单侧病变89例(87.3%),其中右肺阴影53例(59.6%),上野23例(43.4%),中野12例(22.7%),下野18例(33.9%)；左肺阴影36例(40.4%),上野9例(25.0%),中野10例(27.8%),下野17例(47.2%)o双肺阴影13例(12.7%)o1.3并发症102例患儿中86例有并发症。肺内并发症34例(39.5%),其中肺不张6例，胸腔积液9例，呼吸衰竭5例，肺脓肿6例，支气管哮喘8例；肺外并发症52例，均存在2项或2项以上心肌酶增高及心电图异常；明显心肌损失18
5、例，肝功能异常12例，中性粒细胞减少症9例，血小板减少症6例，电解质紊乱及酸中毒7例。2治疗及转归确定患儿血MP-IgM为阳性后，即给予大环内酯类抗生素治疗，红霉素30mg/(kg.d),或阿奇霉素10mg/(kg.d),采用序贯疗法，总疗程3-4周［2］。并根据实验室检查提示存在明显细菌感染者，加用头胞类抗生素治疗7-10天。感染中毒症状重者，给予丙种球蛋白支持治疗［2］。对2例肺不张患儿治疗后无好转者去上级医院行纤维支气管镜灌洗治疗。100例患儿经治疗临床症状均缓解，复查胸片肺部实变影明显吸收好转。3讨论一般MPP的病变主要为间质性肺炎和毛细支气管炎，仅少数呈大叶性肺炎改变。
6、但近年来，国内外不断有报道，呈大叶性肺炎改变的重症MPP有逐渐增多的趋势［3-5］o少数病例可合并肺不张、胸腔积液、肺脓肿等。肺不张的病变部位以右上叶最多，其原因考虑为支原体感染引起细支气管壁上皮细胞坏死，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，呼吸道管腔被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，引起闭塞；也有可能为分泌物阻塞所致。［4］本组资料表明，大叶性肺炎改变的MPP仍具有以下特点:年长儿起病多见，临床症状中不再以咳嗽为主要表现，发热相对突出，且体温下降相对缓慢，肺部阳性体征多不明显或出现较晚，早期肺部未闻及干湿罗音。胸片显示病变单侧多于双侧，以中下肺野多见。对于大叶性肺炎改变的MPP的治疗，大环
7、内酯类抗生素仍为首选，红霉素治疗3-5天，支原体血症控制，则可以进入序贯疗法，即改用口服新生大环内酯类药物［2］。文献报道，MP肺炎合并肺不张的治疗，在常规大环内酯类抗生素抗感染的同时，应用纤维支气管镜灌洗治疗，有利用缩短病程⑹。参考文献：［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会•儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)［〕］•中华儿科杂志.2007,45(2)：83-90.［2］袁壮，董宗祈，胡仪吉，等•小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.中国实
