2小儿大叶性肺炎62例临床特点研究

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1、小儿大叶性肺炎62例临床特点研究【摘要】目的：探讨小儿大叶性肺炎的临床特点。方法：冋顾性分析我院2010年12月〜2012年12月收治的62例人叶性肺炎患儿的临床资料。结果：小儿人叶性肺炎主要症状为咳嗽、发热，患儿住院时间最短的为1周，最氏的有25天，平均住院时间为16.4天；出现白细胞以及屮性粒细胞增高的患儿有41例；合并有肺炎支原体感染的患儿有45例；其余主要的感染菌有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等；X线表现主要有肺部斑片状渗出性的改变。结论：病原学检查结合影像学检查，指导

2、临床抗牛素的合理选用是治疗小儿大叶性肺炎的关键。关键词:小儿;大叶性肺炎；临床特点在临床中，小儿大叶性肺炎着逐年上升的趋势，其具有着病程长、起病急、病情重等特点，并且容易发牛并发症，因此严重地威胁到了患儿的生命健康山役同时，由于临床检查以及实验室检查的方法不足，为临床的治疗带來了巨大的困难。本研究回顾性分析2010年12月-2012年12月我院收治的大叶性肺炎62例患儿的临床资料，分析小儿大叶性肺炎的临床特点，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料冋顾性分析2010年12月~2012年12月我院收治的

3、大叶性肺炎62例患儿的临床资料,其小男孩39例，女孩23例，年龄在6个月~14岁Z间，平均年龄为6.6岁，1岁以下患儿2例（3.2%）,1~3岁患儿8例（12.9%）,3〜6岁患儿22例（35.5%）,6岁以上患儿30例（48.4%）。1.2诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》⑶中关于大叶性肺炎的诊断标准。13纳入以及排除标准纳入标准：（1）符合诊断标准的患者；（2）年龄在14岁以下的儿童；（3）治疗全程均在本院进行的患者。排除标准：排除病例资料不全或者不符合纳入标准的患者。1.4治疗方法根据患者的实际情

4、况、病情的严重程度、患者的年龄、病程、病原以及在入院前使用抗生素的情况来选择所盂要的抗牛素，对于单纯病毒性肺炎无使用抗牛素的指征，但是需要注意是否存在混合感染的可能性。根据实验室纱敏测试的结杲以选择使用合适的抗牛素，例如对于肺炎链球菌的首选抗牛索为青霉素;对于流感嗜血杆菌以及卡他莫拉菌的首选抗牛索为阿莫西林克拉维酸以及氨茉西林/舒巴坦；对于铜绿假单胞菌的首选抗生素为头抱他旋、头抱哌酮/舒巴坦、头饱毗府等;对于厌氧菌应首选克林每索联合青每索；B族链球菌应首选使用大剂量的抗生素以及阿莫西林；対于肺炎支原体

5、、衣原体以及嗜肺军团菌应该首选使用大坏内酯类抗牛素，8岁以上的患儿可以选择多使用西环素。抗主素的使用一般持续到患儿退热并且体温稳定，全身的症状有明显的改善并且呼吸道的症状已经改善后的3~5天。1.5观察指标观察患者在住院期间的病程以及热程，同时还有患者湿罗音的出现时间；实验室进行血培养、痰培养以及咽拭子的培养，并观察其培养的结果；进行影响学检查，观察患者的X线表现以及治疗的转归情况。2结果2.1临床表现患儿住院时间最短的为1周，最长的有18天，平肉住院时间为13.4天；62例患儿均出现不同程度的发热，

6、体温在38〜4I.5°C之间，发热热程最短3天，最长2周；听诊时可闻呼吸音粗47例，一般出现湿啰音的时间为5~12天。2.2实验室检査结果经血常规检验，出现白细胞以及中性粒细胞增高的患儿有41例，而白细胞正常的患儿有19例，白细胞减少的患儿有2例。采川ELISA法对患儿的肺炎支原体进行检查，检查患儿的血淸Mp-lgM滴度，其中有45例患儿检杳结果呈阳性（即合并有肺炎支原体感染）。血培养中肺炎链球菌2例、金黄色葡萄球菌1例、肺炎克雷伯菌1例；痰培养中金黄色葡萄球菌2例，肺炎链球菌3例，血液链球菌T例，嗜

7、血流感杆菌1例以及肺炎克雷伯菌1例；咽拭子培养中肺炎链球菌4例、肺炎克雷伯菌2例、粪肠球菌3例、大肠埃希菌1例以及金黄色窗萄球菌4例。2.3X线表现主要的表现有肺部斑片状渗出性的改变，累及肺段在1个或者2个以上，一般以单侧的发病为主。3讨论大叶性肺炎是一•种山于肺泡内部弥漫性纤维素渗出为主的临床急性炎症，既往的临床研究显示，其常见的病原体主要为肺炎链球菌⑷。其临床的主要表现有：高热、铁锈色痰液、剧烈咳嗽，同时伴随有全身的中毒症状，如厌食、嗜睡、寒战、恶心呕吐、腹泻、腹痛等。病情严重的患者甚至会出现呼吸

8、困难等症状。在近儿年来，小儿大叶性肺炎呈现出急剧上升的趋势，同时发病年龄也逐渐减小，木研究资料与该报道相似，1岁以卞患儿2例(3.2%),1〜3岁患儿8例(12.9%)。本研究结果提示，结合实验室病原学检测以及耐药性试验，选择运用合适的抗生素，英效果显著，本组患儿住院时间最短的为I丿制，最长的有18天，平均住院时间为13.4天，无发生死亡病例，表明了抗生素选择在小儿大叶性肺炎治疗中的重要性。参考文献：[1J贾占文.小儿大叶性肺炎106例临床特点分析[J]