大叶性肺炎的临床分析

大叶性肺炎的临床分析

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1、大叶性肺炎的临床分析来源:创新医学网医学编辑部   作者:王忠威作者单位:黑龙江省木兰县中医院,151900  【摘要】目的探讨大叶性肺炎病因、临床和病理特点、治疗与转归。方法回顾性分析诊治的大叶性肺炎60例病历资料。结果其中20例肺炎支原体抗体阳性,40例为阴性。在60例肺炎支原体抗体阴性的大叶性肺炎中24例开始用青霉素或头孢类治疗2-3d,疗效差,以后用阿奇霉素治疗,治愈16例,好转4例,转院4例。16例用青霉素、头孢类治愈12例,4例好转。结论治疗关键在于早期明确原因,及时对因治疗。  【关键词】大叶性肺炎,治疗  大叶性肺炎多由不同病原体所致,多见于由肺炎链球菌等细菌感

2、染引起的大叶性肺炎和由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎[1]。其中肺炎支原体感染在近年呈逐渐递增趋势,多见于肺部一叶,主要临床表现为胸闷、咳嗽、发热等。其呼吸道症状重、临床病程长,易引起并发症,且全年均可发病,具有一定的流动性和传染性,已经受到越来越多的关注[2]。大叶性肺炎是指肺炎出现较大的病灶,如局限于一叶。一般为肺炎链球菌感染。但支原体感染也不少见。本文分析了近5年中诊治的大叶性肺炎的患者,临床特征及诊治的过程。现报道如下:  1一般资料  选取确诊为大叶性肺炎60例;男34例,女26例;年龄5-13岁。其中X线胸片表现为右侧大叶性肺炎34例,右侧大叶性肺炎26例,其中4例

3、为右侧大叶性肺炎并少量胸膜积液,其中20例肺炎支原体抗体阳性,主诉均咳嗽,咳嗽顽固剧烈,呈阵发性干咳或伴少量痰液,大多数高热(38.8-40.5℃)。  2治疗与转归  20例肺炎支原体抗体阳性患者应用阿奇霉素针10mg/(kg·d)治疗。咳嗽逐渐好转,体温逐渐降至正常,2周左右临床表现消失,3-4周X线胸片表现均消失。其他24例开始用青霉素或头孢类治疗2-3d,疗效差,以后用阿奇霉素治疗,治愈16例,好转4例,转院4例。16例用青霉素、头孢类治愈12例,4例好转。  3讨论  肺炎支原体是介于病毒和细菌之间能独立生活的微生物[3],兼性厌氧,含有DNA和RNA,无细胞壁,主要

4、通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体通过呼吸道分泌物传播,其感染范围广、流行时间长、受染人群多,已引起越来越多学者的重视。  大叶性肺炎病原菌主要为肺炎链球菌,旧称肺炎双球菌或肺炎球菌,为革兰阳性双球菌,属链球菌的一种肺炎链球菌,根据其荚膜特异性多糖抗原分型,肺炎链球菌有86种不同血清型,国内常见致病肺炎链球菌型分别是5、6、1、19、23、2、3、7、8等型。大多数见于3岁以上小儿,年长儿较多,婴幼儿期偶可发生。其病理变化病理以肺泡炎为主,很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质,一般多局限于一个肺叶,偶可同时发生于几个肺叶,右上叶或右下叶最为多见。未经治疗的大叶性肺炎最初显著充血,第2-3

5、日肺泡内含纤维素渗出物,大量红细胞和少量中性细胞以及大量肺炎链球菌,此时称红色肝变期。第4-5日肺泡内充满网状纤维素,网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞,红细胞逐渐消失,肺叶由红色转变为灰色,又称灰色肝变期。以后,白细胞大量破坏,产生蛋白溶解酶,使渗出物中的纤维被溶解,为消散期,其症状为突然高热40-41℃,胸痛,呼吸促,最初咳嗽不重,无痰,后可有痰呈铁锈色,胸部早期只有轻度听诊浊音或呼吸音减弱,病程2-3d肺实变后有典型听诊浊音,语颤增强及管性呼吸音。消散期可听到湿啰音,少数病例始终胸部异常体征。确诊靠X线检查,X线检查早期可见肺纹理加深或局限于一个节段的淡薄均匀阴影。以后有

6、大片阴影,均匀而致密。占全肺叶或一个节段,少数病例出现胸膜积液,血常规白细胞中粒细胞明显增高。临床上大叶性肺炎为临床表现的肺炎支原体肺炎也不少见。支原体感染即支原体肺炎,也发热、咳嗽,但中毒症就不重,X线多表现为单侧病变,约占80%以上,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐,云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两侧下叶常见,少数为大叶性实变,血常规白细胞正常或偏高。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,对葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、肠球菌及支原体、衣原体、嗜肺军团等有较强的抗菌活性(+),由于阿奇霉素在红霉素环9A位上插入甲基取代氮,阻断分子内脱水途径

7、,使之化学稳定性增强,化学结构较红霉素更稳定,具有良好的药物动力学特性,口服吸收好,并迅速分布于组织,在呼吸道的组织内浓度明显高于血药质量浓度(为血药质量浓度的50%)。当血药质量浓度降低时,组织器官中的药物释放出来,使血及作用部位的药物质量浓度能够较长时间维持在较高水平,使药物作用时间延长。根据这些药物动力学特性,采取阿奇霉素静脉给药1次/d的给药方案,即可明显临床疗效,又大大降低不良反应产生。大叶性肺炎,支原体感染时或用抗生素疗效差时,换用或联合应用大环内酯类药物,疗效好。总之,大叶性肺

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