全麻下儿童扁桃体及腺样体手术98例疗效分析

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1、全麻下儿童扁桃体及腺样体手术98例疗效分析【关键词】全麻儿童扁桃体腺样体手术我们2007年3月至2009年1月对扁桃体、腺样体肥大的患儿在全麻鼻内窥镜下行扁桃体剥离术、腺样体刮除术，疗效显著，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组98例均为我院住院患者，男56例，女42例，年龄3～15岁，平均7.0岁。初次手术89例，腺样体刮除术、扁桃体挤切术术后复发再次手术9例。其中以鼻塞、流涕为主诉31例，以睡眠时打鼾或憋气、呼吸暂停为主诉35例(均未进行多道睡眠监测检查)，以咽喉疼痛反复发作为主诉29例，以听力下降为主诉3例。临床诊断：单纯性扁桃体肥大17例，单纯性腺样体肥大15

2、例，腺样体+扁桃体肥大66例。合并分泌性中耳炎28例。所有病例均经螺旋CT扫描证实。　　1.2鼻内镜检查及专科情况3　　66例腺样体合并扁桃体肥大者均表现为扁桃体、腺样体肥大并有炎症，双侧扁桃体Ⅱ°、Ⅲ°肿大，隐窝口可见脓栓，鼻咽部有2～4条深浅不等的纵沟，表面有多量粘脓性或脓性分泌物。27例肥大的腺样体完全阻塞双侧后鼻孔，另外39例阻塞单侧或双侧部分后鼻孔，其中27例可见增生肥大的腺样体压迫单侧或双侧咽鼓管咽口。7例复发的腺样体肥大和2例扁桃体肥大均为2个月至4年前在外院或本院进行过传统腺样体刮除术、扁桃体挤切术的患者，因症状没有缓解或者复发来我院就诊。此9例患者的鼻窥镜检查与初次手

3、术者存在明显不同，残存或复发的腺样体往往存在于一个或者两个解剖部位，以后鼻孔区、咽鼓管咽口附近为主，扁桃体挤切术残留则常表现为扁桃体下极残留的组织增生。　　1.3手术方法　　所有患儿经气管插管全麻平稳后，置全麻开口器，首先左侧扁桃体采取传统剥离术，作腭舌弓黏膜切口，钝性分离出扁桃体上极，再沿被膜向下分离，蒂部套除之，再对创面渗血及小血管性出血采用压迫及电灼止血，对较大的血管结扎止血。观察无渗血后，采取传统的腺样体刮匙进行腺样体刮除术，压迫止血，随之进行鼻内窥镜检查，观察腺样体残留情况并记录残留部位和程度，接着在鼻内窥镜下使用鼻息肉切割器对残存的腺样体进行彻底刮除，最后摘除右侧扁桃体。对

4、于复发的7例腺样体肥大患者也在全麻平稳下直接在(小号)0°3鼻窥镜直视下用切割器处理，2例扁桃体挤切术残留则直接用一次性电刀笔处理。　　2结果　　所有患儿经全麻、鼻内窥镜下手术处理24h内均无出血，术后第2d多数患儿恢复正常食欲和讲话，手术后4d内均出院。经电话、信件和来院复查等方法随访半年以上，无失诊病例，症状无复发。　　3讨论　　传统的小儿扁桃体手术采取挤切术，腺样体手术为腺样体刮除术，虽然一部分患者手术后症状得到缓解，但临床上也常常看到术后短时间内症状复发或缓解不彻底的患儿，甚至一些出现术后并发症。20世纪中后期，全麻技术日臻完善，鼻内窥镜手术发展迅速，使扁桃体切除术、腺样体刮除

5、术有了很大的发展，与局麻和表麻相比更安全可靠，且可以做到鼻内窥镜直视下干净彻底地切除腺样体组织，不会残留，可以避免传统非直视下手术时发生的咽鼓管圆枕损伤等并发症，很少复发，术后反应轻，症状缓解彻底。本组98例扁桃体、腺样体肥大患儿经全麻、鼻内窥镜下手术处理后，效果良好，术后症状均消失也证明了这点，但缺点是患儿需要全麻和鼻内窥镜系统，手术费用较高。3