中医为主综合治疗持续性植物状态患儿恢复1例报道

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1、中医为主综合治疗持续性植物状态患儿恢复1例报道【关键词】中医综合治疗持续性植物状态1病例报告患儿李某，男，10岁，于2007年6月出现发热、头痛、昏迷，并有抽搐，诊断为“乙脑”。经予抗感染、护脑等治疗后，患儿病情平稳，但反应迟钝，四肢活动障碍。为进一步行促醒及康复治疗，于2007年7月入住我科。入院时患儿为持续性植物状态（PVS），PVS评分为7分(左侧肢体无目的随意运动为2分，偶有眼球追踪为1分，能进食液体为1分，可哼哼为1分，能哭笑为2分，对指令无反应为0分)。四肢肌张力（MAS）高，左侧MAS约1级，肌力Ⅲ

2、级；右侧肢体MAS1＋级，肌力Ⅱ级。四肢肌容积差，膝腱反射、跟腱反射、桡骨膜反射活跃。左踝阵挛（＋），右踝阵挛（－）。痛觉、触觉及温度觉迟钝。腹壁反射、提睾反射正常引出。2综合治疗方法2.1针灸治疗2.1.1头针9智九针、运动1区（＋双上肢区）、感觉区、足运感区、平衡1区、语言1区（主要参照山西运城焦顺发头针定位系统）。隔日1次。2.1.2体针以醒脑开窍针法为主，选穴：人中、素髎、百会、内关、足三里、三阴交、哑门、廉泉、语门、金津玉液、劳宫、阳陵泉、涌泉、十宣、十二井穴等。各穴交替运用。隔日1次。2.1.3穴位注

3、射药物选用维生素B1注射液、维生素B12注射液、香丹注射液、麝香注射液。选穴：足三里、三阴交、合谷、太冲等。隔日1次。2.2中医辨证施治治疗初期以三甲复脉汤（生地黄15g、白芍10g、麦冬15g、阿胶10g、牡蛎30g、龙骨30g、鳖甲15g、龟板15g、炙甘草30g、胆南星10g、石菖蒲15g）为主方，并酌加清热解毒药物（紫花地丁、玳瑁等）及醒脑开窍、熄风解痉药物（石菖蒲、熊胆等）。后期从“痰”“瘀”9论治，予桃仁、红花、半夏、石菖蒲等活血通络、豁痰开窍。2.3按摩治疗①醒脑开窍点穴按摩：选用心经、心包经、肝经

4、及头面部穴位为主。②对四肢大肌群及背部肌群进行按、揉、拿等手法以控制肌肉萎缩及缓解痉挛。③健脾益气按摩采用推脾土、揉板门等传统儿科推拿手法。每日进行2次，每次20min。并结合运动疗法、吞咽功能训练等。2.4西药治疗每日静点麝香注射液（10mL/d）及东莨菪碱，东莨菪碱由0.05mg/d开始，逐渐加量至0.06mg/(kg·d)。2.5营养支持疗法予高热量高蛋白匀浆饮食，每日鼻饲3～4次，并根据患儿消化情况及体质量增长情况调整进食量。静点脂肪乳及小儿氨基酸补充营养。3结果9经治疗1月，患儿双眼能有意识追视物体，有

5、咀嚼动作出现，但吞咽功能差。四肢肌张力较前降低，能独坐片刻，能扶栏杆站1～2min。经治40余天，患儿反应较前好，PVS评分为14分(肢体有目的随意活动为3分，能有意识注视3分，能咀嚼及吞咽为3分，可哼哼为1分，能哭为2分，能执行简单指令为2分)，已脱离植物状态，能独站、独行。经治50余天，患儿反应较灵敏，情感反应较好，能哭笑，能进普食。可独自上楼梯,双手能抓握物体。经治疗80余天，患儿能与人进行简单日常交流，能主动回答问题，可背诵唐诗及唱歌，发音清晰。大运动功能基本恢复。经治疗3月余，患儿与人交流良好，能入读小

6、学。粗大运动功能及手部精细动作恢复正常。4讨论据1998年的统计,我国PVS患者约7～10万［1］，并且呈现逐年递增趋势，此类患者死亡率高，致残严重，而且目前还缺乏有效的治疗方法，给社会及家庭带来巨大的负担，因此PVS已成为国内外密切关注的社会问题之一。9我科本次收治病者为乙型脑炎后遗症患儿，诊断符合1996年中国急救医学会制订的PVS诊断标准［2］。本次成功促醒持续性植物状态患儿证明，以中西医相结合、中医为主的康复技术治疗PVS是行之有效的方法。本例患儿的治疗特色体现在早期运用针灸、推拿、中药辨证施治及长期运用

7、东莨菪碱等改善脑微循环药物上。4.1针灸治疗对持续性植物状态患儿，及早应用针刺治疗，可以及时地改善脑缺血、缺氧，促使其恢复正常的生理功能，可缩短脑缺血的时间，防止因脑缺血时间过长、脑血流量减少过快而导致神经细胞膜的离子泵受损，引起细胞水肿、坏死等一系列不可逆损伤［3］。本患儿的针灸治疗以醒神开窍为法。人中为督脉和手足阳明经的交会穴，为急救首穴，《图翼·千金》云：“此穴为鬼穴，治百邪癫狂，此当在第一次下针。”百会是督脉与足太阳、手足少阳、足厥阴经会穴，素髎为督脉开窍要穴。三穴均是临床常用急救穴，补之，醒脑开窍、振奋

8、阳气；泻之，可通阳泄热，醒脑开窍。内关是手厥阴心包经络穴，有养心安神、疏通气血之效。《针灸甲乙经》云：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。”《千金方》云：“失智，内关主之。”现代研究证实针刺内关可及时保护心脏功能，使心肌供氧增加，耗氧降低，泵血能力加强，增加脑灌注量，改善脑循环［4］。三阴交系肝、脾、肾三经交会穴，有补肾滋阴、生髓益脑的功能。涌泉穴属足少阴肾经，有调阴潜阳、