持续性植物状态.ppt

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1、持续性植物状态大头医生编辑整理英文名称persistentvegetativestatepermanentvegetablestate,PVS别名permanentvegetativestate;持续性发育状态;持续性生长状态;类昏迷状态;永久植物状态类别神经内科/常见症状ICD号R41.8概述持续性植物状态(persistentvegetativestate,PVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的,意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。植物状态(vegetativestate)是指机体能生

2、存和发展,但无意识和思维,缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。患者有睡眠-觉醒周期,部分或全部保存下丘脑和脑干功能,但是缺乏任何适应性反应,缺乏任何接受和反映信息的功能性思维。概述植物状态可以是暂时的,也可以呈持续性植物状态(PVS)。有人认为植物状态超过1个月、或1年者称PVS,但一般认为必须>1年方可诊断PVS。持续性植物状态(PVS)表现类似于昏迷,易与昏迷相混淆,而且,起初是昏迷的病人,在长短不一的时间后,可逐渐发展为这些状态。一旦病人出现睡眠-觉醒周期,真正的昏迷就不再存在。持续性植物状态(PVS)与真性昏迷的鉴别,对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。

3、流行病学目前尚未查到权威性的较全面的流行病学发病率统计资料。据美国Higarhi估计,持续性植物状态(persistentvegetativestate,PVS)年发病率为25/10万,Sazbon等估计脑外伤引起PVS的患病率为4/100万。在美国每年有1万~2.5万成人和400~1000儿童存活在PVS,在英国脑外伤引起的PVS约有1000名患者。美国多学科PVS专项研究联合会(TheMulti-societyTaskForceonPVS)于1994年发表了《medicalAspectsofthePersistentVegetativeState》的报告,对PVS

4、的研究现状进行了相当全面的概括。流行病学近来由于社会人口老龄化,医学水平的发展,使各种内外科疾病抢救成功率提高,患者得以长期生存,其中一部分患者进入PVS。病因持续性植物状态的病因,大致可分为3类。1.急性损伤:这是PVS的最常见原因。创伤最为常见,包括交通事故、枪伤及产伤等。非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病,如心跳呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等;严重持续性低血压发作,脑血管意外,如脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等;此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。2.变性及代谢性疾病:Alzheimer病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creutzfeldt-J

5、akob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因。病因在儿童常见于神经节脂质沉积病,肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。3.发育畸形:包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。发病机制PVS患者的病理改变常因人而异,脑部损害到死亡之间的时间不同,可以影响病理改变的性质和严重程度,患者的原发病也可以影响检查结果。1994年Kinney报道持续植物状态患者的脑病理检查,发现丘脑是最主要的病变所在,认为丘脑对意识和感知是非常主要的,而对觉醒的意义则属次要。1997年Reinder报道植物状态可能与尾状核灰质的损害有关,并认为除弥漫

6、性损害,某些局灶性缺血改变也非常重要。但是无论是外伤或非外伤性脑部损伤所致的PVS,其病理改变大致有两种。发病机制1.慢性皮质层样坏死这一类型改变,主要见于缺血缺氧性脑病。Dougherty报道10例尸检资料,镜下可见新皮质层样坏死7例,多灶性梗死2例,栓塞性梗死1例,神经元脱失及胶质增生l例。新皮质损害以枕叶最为明显,此外海马、纹状体、丘脑、小脑大多有神经元丧失及胶质增生。在10例中9例脑干均正常,仅l例有四叠体梗死。2.弥漫性轴突损害此种异常见于急性颅脑损伤,是由于广泛皮质下轴突损害中断了大脑皮质与脑的其他部位的联系,有时弥漫性轴突损害可伴有原发性或继发性脑干损伤

7、。发病机制个别报道下丘脑也可有严重损害。临床表现持久性植物状态病人丧失认知神经功能,但保留自主功能。此状态在昏迷之后出现,特点为对周围事物无意识或认知功能缺如,但保持睡眠-觉醒周期。自发动作可出现,对外界刺激会睁眼,但不会说话、不会服从命令。患者貌似清醒,眨眼自如,瞪目凝视或无目的的转动眼球,但无任何意识活动,缺乏知觉、思维、情感、意志等活动,无任何自发语言及有目的的四肢活动,对言语、周围环境及事物缺乏有意识性的反应,不言不语。临床表现皮质下无意识活动,如咀嚼、吞咽反射、瞳孔对光反射、角膜反射、睫毛反射、咳嗽反射均存在,对于疼痛或有害刺激可出现痛苦表

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