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1、LEEP活检术在子宫颈病变中的诊断价值作者：林小红罗喜平彭秀红张佳立【摘要】目的：探讨LEEP活检术在宫颈病变中的诊断与治疗价值。方法：回顾性分析2004年6月至2006年6月,因宫颈病变同时行宫颈液基薄片细胞学检查、HPV检测及阴道镜下多点活检，多点活检较细胞学检查结果低诊且HPV检测阳性的患者34例，行LEEP活检术,对比研究TCT、LEEP活检术和阴道镜下多点活检的病理检查结果。结果：34例患者LEEP活检结果：炎症4例，CINⅠ6例，CINⅡ11例。CINⅢ10例，AC2例，SC1例。LEEP与TCT检查结果符合
2、率：LSIL62.5％，HSIL93.75％。各型CIN的高危型HPV阳性例数及阳性率分别为CINⅠ2例，33.33％,CINⅡ8例,72.73％,CINⅢ9例,90.00％,癌共3例,100.00％。结论：当阴道镜活检病理结果与TCT不符时，行LEEP活检术，可提高CIN及早期癌的检出率，特别是在高危型HPV感染的患者。【关键词】宫颈电圈切除术(LOOP)；活组织检查；人乳头瘤病毒(HPV)；宫颈病变；诊断 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,在妇科癌瘤中,其发生仅次于乳腺癌,位居第二,严重威胁广大妇女的身心健康，尤其在发
3、展中国家。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较长的过程(大约10年)9。因此,宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。关键是进行筛查,防范于未然［1］。宫颈环形电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)已广泛应用于妇产科门诊进行宫颈癌前病变的早期诊断。本文就我科34例阴道镜下活检较宫颈细胞学检查低诊的患者行LEEP术，对比分析术前后病理结果，与进行,皆在探讨LEEP术活检诊断宫颈病变的价值。 1资料与方法 1.1临床资料：2004年6月至2006年6月因宫颈病变在广东省妇幼保
4、健院行TCT、HPV检测和阴道镜下活检，活检较细胞学检查结果低诊的患者78例，其中34例HPV阳性患者全部行LEEP活检术。34例患者年龄为21～62岁,平均37.75岁。阴道镜、细胞学及病理学均由专人进行评价。妇检宫颈形态：宫颈光滑8例，宫颈Ⅰ度糜烂13例，Ⅱ度糜烂7例，肥大、纳氏囊肿5例。 1.2方法 1.2.1细胞学诊断方法：34例均行子宫颈脱落细胞学检查，采用美国Cytyc公司Thinprep2000液基膜式薄层细胞学检测，采用新柏氏程控超薄细胞检测系统(TCT)/TBS分类法,宫颈病变的范围包括良性细胞改变
5、及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为:9未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGUS),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC)、腺癌(AC)。LSIL包括鳞状上皮内低度病变(CINⅠ),HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。TCT诊断为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)9例,未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGUS)3例，低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)8例,HSIL16例，腺癌(AC)1例。 1.2.2阴道镜：采用美国We
6、lchAllyn公司生产的电子影视阴道镜,由专人操作。34例中其中拟诊CINI2例,CINⅡ级(CINⅡ)9例，CIN8 例，均在阴道镜指导下取活检。8例患者未能观察到鳞柱交界，13例患者未发现典型病灶，阴道镜活检病理结果：TCT结果为LSIL和ASCUS的患者活检病理均为炎症，TCT结果为HSIL的患者活检病理为CINⅠ者11例，炎症6例。 1.2.3HPV-DNA分型检测：采用凯普HybriMax医用核酸分子快速杂交基因分型试剂盒作病毒分型,可同时检测HPV2DNA21种亚型,高危型13种［HPV-16、18、31
7、、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68及中国人群常见的亚型(HPV-53,66,CP8304)］,低危型5种(HPV-6、11、42、43、44)。所有患者HPV检测阳性。 1.2.4LEEP9活检术：于宫颈表面涂卢戈氏液,观察着色情况,确定病灶范围,用环形电圈切除病变宫颈组织,深度达4mm，颈管10mm。8例未能观察到鳞柱交界的患者切除宽度约10mm，深度约4mm，颈管10mm。切除组织定位标记,送病检。创面出血点用电凝点状止血,碘伏纱布塞入阴道,术后12～24h取出。所有手术均在门诊进行。
8、2结果 2.1手术过程：手术时间2～16min，平均6.7min。出血量2～40ml,平均18ml。 2.2LEEP活检结果：炎症4例，CINⅠ6例，CINⅡ11例。CINⅢ10例，AC2例，SCC1例。LEEP、阴道镜活检、TCT检查结果对照如表1。LEEP与TCT检查结果符合率：LSIL62.5％，HSIL
