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1、中西医结合治疗胃食管反流病疗效分析【关键词】胃食管反流病；中西医结合疗法；疏肝和胃汤胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是消化系统常见疾病,是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心、胸骨后疼痛、嗳气、泛酸等反流症状,并可导致食管炎和口咽、喉、气道等食管以外的组织损害[1],在我国其发病率有逐年上升的趋势。2006年6月－2008年6月,笔者运用中西医结合的方法治疗GERD取得满意的疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择入选标准：①符合《消化疾病诊断学》中GERD诊断标准[2],具
2、有烧心、反酸症状至少3个月或内镜下具有反流性食管炎；②年龄介于18～70岁之间。GERD患者分为有食管黏膜糜烂(EE)和非食管黏膜糜烂(NERD)。6排除标准：妊娠或哺乳期妇女,过敏体质及对本药过敏者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者；未按规定用药,治疗过程中出现严重并发症,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。 1.2一般资料84例GERD患者为本院消化内科患者,均经胃镜及组织学检查或食管24h胆汁和pH监测、质子泵抑制剂(PPI)诊断治疗试验确诊为GERD。按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组46例,男25例
3、,女21例；年龄18～70岁,平均(38.2±12.3)岁；病程最短3个月,最长18年；幽门螺杆菌(HP)阳性患者25例,EE患者15例,NERD患者31例。对照组38例,男21例,女17例。年龄19～65岁,平均(36.3±11.5)岁；病程最短3个月,最长20年；HP阳性患者22例,EE患者16例,NERD患者26例。2组病例在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 1.3治疗方法治疗组：埃索美拉唑(阿斯利康公司生产,批号H20046379),每次20mg,每日2次,分早晚口服；铝碳酸镁(拜耳医药保健有限公
4、司生产,国药准字：H20013410),每次1g,每日3次,饭后2～3h嚼碎服；吗丁啉(西安杨森制药公司生产,国药准字：H10910003),每次10mg,每日3次,饭前服；疏肝和胃汤(柴胡、厚朴、枳壳、旋覆花、乌贼骨、延胡索、紫苏梗、半夏、党参、白术、茯苓、甘草等),每日1剂,水煎至2006mL,分早晚2次温服。辨证加减：烧心明显者加黄连、吴茱萸；反酸明显者加煅瓦楞子、珍珠层粉；疼痛明显者加川楝子、白芍；食道黏膜糜烂者加白及、蒲公英、三七；食欲不振者加焦三仙、鸡内金。对照组：单纯采用西药治疗,方法同前。2组HP阳性患者予以根除治疗。4周为1
5、个疗程,治疗2个疗程后复查,观察临床疗效。在治疗期间忌烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣等对胃食管有刺激的食物。 1.4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。痊愈：临床主要症状消失,食道胃黏膜充血、水肿、糜烂消失；有效：临床主要症状减轻,食道胃黏膜充血、水肿减轻,未见糜烂改变；无效：症状和胃镜检查均无改善。 1.5统计学方法计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果6 2.1临床疗效 (见表1、表2)表12组患者临床总体疗效比较（略）注：与对照组比较,*P＜0.05表2临床症状改善情况2组比
6、较（略） 2.2不良反应 服用西药个别患者出现头痛、头晕、乏力、胃肠不适、腹痛、腹泻、食欲不振等症状,经对症治疗后,症状缓解；1例出现乳房胀痛,1例出现溢乳现象,1例出现皮疹,改用其他方法治疗。 3讨论现代医学治疗本病的原则主要是增强抗反流保护机制,促动力药以调整食管下段括约肌(LES)功能,减少和抵抗攻击因子。多采用抑制胃酸、胃黏膜保护剂、促动力药等对症治疗,但单用西药治疗的临床疗效并不理想,且需要长期的治疗,停药后往往容易复发[4]。中西医结合治疗GERD有较好的疗效,通过西药抑制胃酸、中和胆汁、减少反流,中医辨证论治,调节胃肠功能
7、,达到缓急并治,标本兼顾的目的。埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体,抑酸作用强,早晚服用,能使胃内pH值246h维持在4以上,同时可作为GERD的诊断用药。铝碳酸镁能迅速中和胃酸,同时吸附胃蛋白酶和胆酸,对胃起保护作用。吗丁啉是一强外周多巴胺受体阻滞药,是一种有效的止吐药,可增加LES的张力,增加胃动力,促进胃排空,减少胃酸胆汁反流,促进食管炎愈合。联合用药可以起到相互配合、相互协同的作用。 疏肝和胃汤是由四逆散、四君子汤、旋覆代赭汤、半夏厚朴汤加减化裁而成,方中柴胡、枳壳疏肝理气解郁；紫苏梗、厚朴理气宽中、消胀止痛；旋覆花、半夏降逆止呕、和
8、胃消痰；乌贼骨制酸和胃；延胡索活血行气止痛；党参、白术、茯苓益气健脾、固护胃气,促进脾胃运化转输功能；甘草调和诸药。诸药合用,疏肝理气、和胃降逆、行气止痛、健脾益气
