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1、健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病临床观察【关键词】糖尿病；并发症；膀胱病；健脾益肾汤1999年2月－2005年9月,笔者运用中药健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病52例,并与单纯西药弥可保治疗的34例进行对照观察,现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准 86例患者均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)有关2型糖尿病的诊断标准[1],并参照《实用糖尿病学》[2]有关糖尿病膀胱功能异常的诊断标准。①均为2型糖尿病；②自觉症状：排尿时间延长,尿流变细、变缓,排尿困难,淋沥不尽,少数患者伴有尿失禁；③经检查排除前列腺肥大、尿路梗阻和外伤性所致的排尿异常；④B超测定残余尿量>100mL。1.2一般资料随
2、机分为2组：对照组34例,男21例,女13例,年龄49～70岁,平均61岁,病程5～10年,平均6.4年；治疗组52例,男28例,女24例,年龄49～72岁,平均60.5岁,病程6～10年,平均6.7年。2组病例年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.3治疗方法 2组均予糖尿病饮食控制,胰岛素皮下注射或口服降糖药控制血糖。治疗组口服健脾益肾汤。基本方：党参10g,白术10g,黄芪15g,肉桂3g,桂枝9g,熟地黄12g,山茱萸9g,泽泻9g,茯苓12g,升麻64g,柴胡6g,车前子9g。如腑气不通者加大黄、枳实；有感染者加黄柏、蒲公英。每日1
3、剂,水煎分早晚2次服。对照组口服弥可保[卫材(中国)药业有限公司产品,批号：国药准字H20030812]0.5mg,每日3次口服。鼓励患者定期排尿,无论有无尿意,每隔3h排尿1次,有严重尿潴留或尿失禁者留置导尿管。2组均以4周为1个疗程,治疗1个疗程后统计疗效。 1.4疗效标准 临床痊愈：恢复自主排尿,自觉症状消失,空腹血糖正常,B超测定残余尿量≤100mL；显效：能恢复自主排尿,自觉症状消失,空腹血糖基本正常,B超测定残余尿量≤100mL；有效：临床表现与上述理化检查中的1项或2项明显好转,但未达到显效标准；无效：临床表现与上述理化检查无明显改善或加重。 2结果 (见表1、表2)表
4、12组患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较,**P<0.01(下同)。表2停药3个月后2组患者临床疗效比较[例(略)] 3典型病例4 患者,女,55岁,2001年5月20日初诊。糖尿病史7年余,平常予以美吡哒、美迪康等口服降糖药治疗,服药不甚规则,且饮食控制不佳,空腹血糖控制在8.25～12.38mmol/L。近1年来,小便点滴,排出困难,畏冷,大便溏,诊查：神疲气弱,腰酸膝软,面色苍白,脉沉细,舌苔白。空腹血糖11.56mmol/L,餐后2h血糖17.8mmol/L,B超测定残余量150mL。诊断为糖尿病性膀胱病,证属脾肾阳虚,治宜健脾益肾。药用茯苓12g,山茱萸9g,熟
5、地黄12g,泽泻9g,肉桂2g,车前子9g,补骨脂9g,党参12g,附片4g,山药12g,牡丹皮3g,牛膝4g。每日1剂,水煎分早晚2次内服。同时正规服用降糖药控制血糖,并嘱注意饮食控制,配合治疗。治疗2周后自觉症状好转,小便已利。继以原方辨证加减治疗2周后临床体征显著缓解,无小腹胀痛,小便如常。B超测定残余尿量<100mL,停药后3个月,随访诸症未见复发。 4讨论糖尿病性膀胱病又称糖尿病神经原性膀胱尿道功能障碍,是由于支配膀胱的神经受损及膀胱逼尿肌病变而致尿频、尿急、尿流变细变缓、排尿困难、尿淋沥不尽、下腹胀满不适等症。一般好发于糖尿病病史较长、年龄较大且血糖控制不佳者。 糖尿病
6、性膀胱病属于中医学“癃闭”范畴。中医学认为,脾居中焦,为水液升降之枢纽,消渴体弱,脾虚不能升清,浊阴不降；体弱致肾阳不足,命门火衰,所谓“无阳则阴无以生”4,致膀胱气化无权,而溺不得生；致肾阴不足,所谓“无阴则阳无以化”,乃致水府枯竭而无尿。故应以健脾益肾为法。健脾益肾汤方中党参、白术、茯苓、黄芪、柴胡、升麻补中气,升清气,脾气升清则浊阴下降；肉桂温补命门以助气化；熟地黄、山茱萸滋补肾阴以助生化之源；桂枝以温通经脉；车前子、泽泻以通利水道。诸药合用,标本兼治,从而使膀胱气化功能恢复,小便通畅。【参考文献】1]钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京：北京医科大学出版社,2000.214－218.
7、 [2]张蕙芬.实用糖尿病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2001.398－399.4
