宫颈液基细胞学与组织学诊断结果对照及误差分析

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1、宫颈液基细胞学与组织学诊断结果对照及误差分析作者：王智园，张维彬，石灵春【摘要】【目的】通过组织学与液基细胞学诊断结果的对比，评价液基细胞学诊断的准确性，分析误差产生的原因。【方法】回顾8457例液基细胞学和798例组织学对照结果，计算不同级别假阴性率及假阳性率，并分析其产生的原因。【结果】798例中，细胞学低级别鳞状上皮内病变（LSIL）以上病变阳性率（21.05%）与组织学一级宫颈上皮内瘤变（CINΙ）以上病变阳性率（23.68%）比较无显著性差异（P＞0.05）；细胞学诊断各级假阴性率分别

2、为LSIL23.58%，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）17.57%，鳞状细胞癌（SCC）0.00%，腺癌（AC）50.00%；各级假阳性率分别为LSIL14.29%,HSIL3.85%。【结论】液基细胞学检查是宫颈癌及癌前病变筛查的有效手段，取得满意的宫颈细胞标本对提高诊断准确性有重要意义。【关键词】液基细胞学；宫颈病变8近年来，在国内部分医院液基细胞学技术正逐渐取代传统的宫颈巴氏涂片，用于宫颈癌及癌前病变筛查。虽然液基细胞学大大提高了诊断的敏感性和准确性，但在诊断中仍不可避免地因各种原因出现

3、一些假阴性、假阳性病例。控制假阴性和假阳性率已成为控制细胞学诊断质量的重要内容。现回顾本院2006年9月至2007年4月经膜式超薄液基细胞学检测（TCT）宫颈细胞片8457例，并对照其中798例组织学活检结果进行分析，旨在探讨其结果差异产生的原因，现报道如下。1材料与方法1.1材料来源收集2006年9月至2007年4月广州中医药大学第二附属医院（即广东省中医院）妇科宫颈液基细胞学筛查病例共计8457例进行研究。患者年龄17～80岁，平均年龄（36.5±8.56）岁。并收集其中798例阴道镜检查及

4、病理活检结果。1.2细胞学诊断方法细胞学标本采用美国ThinPrepcytologytest液基细胞学薄片染色机制片（TCT），显微镜下诊断。报告采用TBS分级系统［1］，即：无上皮内病变或恶性病变（NILM），意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS），低级别鳞状上皮内病变（LSIL），高级别鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），意义不明确的不典型腺细胞（AGCUS），腺癌（AC）。1.3活检结果分类方法将活检结果按病变程度由轻到重分为以下6类：炎症、一级宫颈上皮内瘤变（CIN

5、Ι）、二级宫颈上皮内瘤变（CINⅡ），三级宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）、SCC、AC。81.4阴道镜检查及活检对细胞学LSIL以上病变及临床表现明显的患者进行阴道镜检查，并在病变处取材。收集活检结果，与其细胞学结果进行对照分析，并由两名细胞病理医生对细胞片进行复查。1.5统计学方法采用SPSS11.5软件进行χ2检验，诊断以活检病理诊断为标准。2结果2.1宫颈细胞片TCT检测结果在8457例液基细胞学标本中满意8373例，满意率为99.0%；其中阳性病例共488例（5.8%）：非典型鳞状上皮细胞及

6、非典型腺细胞252例（3.0%），上皮内低度病变150例（1.8%），上皮内高度病变（ASCH）83例（1.0%），鳞状细胞癌3例；阴性病例7885例，包括炎症及感染病例。2.2TCT检测结果与活检结果对照在8373个满意病例中收集798例活检组织学诊断结果，细胞学与活检结果对照见表1。其中细胞学LSIL以上病变阳性率为21.05%（168/798），组织学CINΙ以上病变阳性率为23.68%（189/798），两者比较无显著性差异（χ82=1.59，P＞0.05）。细胞学诊断各级假阴性率分别

7、为LSIL23.58%（25/106），HSIL17.57%（13/74），SCC0.00%（0/7），AC50.00%（1/2）；各级假阳性率分别为LSIL14.29%（16/112），HSIL3.85%（2/52）。2.3细胞学假阴性假阳性原因及其与组织学结果对照经两名细胞病理医生复查细胞片，发现产生假阴性的主要原因及各病例组织学诊断结果如下：在39个假阴性病例中，有7例为漏诊病例（17.95%），其中5例组织学结果为CINⅠ；2例细胞学首次诊断为ASCH，组织学结果为CINⅡ。12例未见

8、颈管或鳞化细胞（30.77%）；9例细胞量小于40%（23.08%）；7例（17.95%）为出血病例；4例（10.26%）为其他原因，包括霉菌感染、人工干燥、制片不满意等原因；见表2。而在复查的24个假阳性病例中，仅1例原诊断为LSIL，复查结果为NILM，其余23例诊断仍然为阳性。表1液基细胞学诊断与活检结果对照*注：ASC中包括不除外高度上皮内病变的不典型鳞状表2细胞学假阴性病例原因及其与组织学结果对照3讨论液基细胞学是一项新兴的改良细胞学制片技术，与传统涂片技术相比，其在取材方式、标本保存