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1、孙自学治疗男性不育经验【关键词】男性不育症；孙自学孙自学教授系河南省中医院男科主任、主任医师、硕士生导师,从事中医男科临床、科研、教学工作近20载,对男科常见病及疑难杂病积累了丰富的诊治经验,其中对男性不育的研究更有独到之处。笔者有幸跟师学习,获益匪浅。现将孙老师对男性不育症的辨治思路及方法简述如下。 1对病因病机的认识 孙师认为,导致男性不育的病因病机较为复杂,男性生育功能的正常维持,有赖于脏腑、气血和经络等功能的正常,以及它们之间相互关系的协调。肾藏精,主生殖；脾主运化,为气血生化之源,以滋养先天之精；肝藏血,主疏泄,精血互生；心主神志,主血脉
2、,为正常生殖活动之统帅。故脏腑之中,与不育关系密切的为肝、脾、心、肾,其中肾尤为重要。湿热、痰浊、瘀血、毒邪是其主要病理因素。或因先天不足、恣情纵欲而致肾精不足而不育；或因手淫无度、房事不节导致肾的阴阳虚衰而致不育；或因忧思恼怒,肝郁气滞,疏泄失职,气血失调而致不育；或因嗜食辛辣,蕴湿生热,湿热下注宗筋,瘀阻精窍而致不育；或因思虑过度,劳伤心脾,气血两虚,精不化生而致不育。5 2治疗原则 对不育症的治疗,孙师倡导“中西汇通,病证结合,夫妻同治,指导受孕”的新理念。临证时师古而不泥古,既吸取古代医籍之精华,又结合现代科技之成果。对不育夫妇双方都进行系
3、统检查,排除女方病变后,有针对性地治疗男性不育。首先,明确病因,如常见的内分泌功能紊乱、精索静脉曲张、免疫功能异常、生殖系感染等原因；然后,再运用中医学理论确定治疗原则,其中补肾填精是重要治则。注重调理肾之阴阳,补充肾之精气,疏通肾之精道；同时兼顾调理心、肝、脾。本病往往虚实夹杂,本虚标实,所以应攻补兼施,祛邪的同时要适当补肾,补肾同时还要活血化瘀、清热利湿、疏肝解郁等。 3辨证分型5 孙师认为,专科体检当属辨体论治,尤要慎重；现代科技之检验,当属望诊之延伸,亦不可少。临床将不育症分为肾精亏虚、肾阳虚衰、肾阴亏虚、气血两虚、湿热下注、肝郁气滞、瘀阻
4、脉络等证型。常用方剂有五子衍宗丸、六味地黄丸、十全大补汤、程氏萆薢分清饮、逍遥散、血府逐瘀汤等。常用药物有菟丝子、枸杞子、熟地黄、山药、山茱萸、黄精、巴戟天、红参、车前子、白花蛇舌草、炒穿山甲、路路通等。孙师认为,以上证型有时单独出现,但常见二证或二证以上相兼为病,如肾虚湿热、肾虚肝郁、肾虚湿热兼瘀等,而又以肾虚湿热兼瘀证最为常见。临证当谨守病机,灵活掌握,因人而异,辨证施治。 4用药特点 4.1常用对药 孙师用药,思路独特,讲究疗效,常用对药。如滋补肾阴用枸杞子配菟丝子,壮水之主,以制阳光；温补肾阳用仙茅合淫羊藿,使益火之源,以消阴翳；调气血多
5、用黄芪与丹参,气得充,血得行,则周流全身；清利湿热以萆薢伍车前子,使清浊自分,浊者自去,湿热得平；固精止遗用金樱子和芡实,涩精止遗,精得闭藏；精液不液化用乌梅和生麦芽等。 4.2善用血肉有情之品 孙师临证,善用血肉有情之品。温肾助阳用鹿角胶、黄狗肾,滋补肾阴用龟甲,助勃起痿用蜈蚣、地龙,活血通络用穿山甲等。 4.3巧用引经药 引经即引导药力直达病所,或引药上升、下降、达表、入里。如慢性前列腺炎引起的不育,用川牛膝引药下行,用穿山甲引诸药直达腺体内部；阴虚火旺之证,滋阴时,稍加肉桂引火归元,又可阳中求阴；湿热兼瘀致小便不利用灯芯草,引诸药达尿道。
6、5 4.4妙用栓剂 用栓剂经直肠给药治疗疾病的方法源于汉代,《伤寒论》中有蜜煎导塞入肛门治疗便秘的记载,并详细记述了制作及使用方法。《理瀹骈文》亦云：“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药。”孙师精选中药,合理配伍,研制出经直肠给药的前列栓(由金银花、大黄、丹参、赤芍、生薏苡仁、川楝子、穿山甲等组成),对于湿热兼瘀型的慢性前列腺炎、精液不液化引起的不育及免疫性不育,效果良好。 5辅助疗法 孙师在辨证用药的同时,辅以心理疏导、饮食疗法等。不育夫妇往往有来自社会及家庭的压力和精神负担,心理疏导能使患者建立自信,减轻压力,有助于疾病的康复。另外,嘱
7、患者每天吃两个苹果,这对于不育患者来讲,能起到积极的辅助治疗作用。因为苹果中含有较多的维生素C及微量元素锌。维生素C能起到抗氧化作用,消除体内自由基,改善精子的功能。微量元素锌对合并慢性前列腺炎的不育患者非常有益。 6典型病例5 患者,男,29岁,2005年3月11日初诊。主诉：婚后3年未育。女方经系统检查未发现不孕因素,夫妻性生活正常,未采取任何避孕措施。患者全身无明显不适症状,时感会阴部、睾丸疼痛,阴囊潮湿,舌质偏红、有瘀点,苔黄腻,脉濡数。专科体检：外生殖器发育正常,阴毛成男性分布,双睾丸、附睾、精索未见异常。查精液常规示：量3mL,乳白色,
8、pH7.4,60min不完全液化,密度为1600万/mL,活率40%,活力为a级8.6%、b级
