mri在直肠癌术前诊断的应用价值

《mri在直肠癌术前诊断的应用价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、MRI在直肠癌术前诊断的应用价值作者：庞鹏，侍明海，张东，杨银学【摘要】：为探讨核磁共振成像（MRI）在直肠癌术前诊断的应用价值，分析经手术病理证实的直肠癌患者32例患者资料。术前均行MRI检查，采用1.5T全身MR仪（signaGEMedicalsystems），体线圈，行轴面平扫，以及轴面、矢状和冠状3个平面增强扫描及水成像。结果，MRI检出的阳性率为96.9%（31/32），MRI总符合率为76.7%（23/30）。其中在淋巴结转移符合率为60%（9/15），在周边脂肪浸润符合率为65.4%（17/26），在临近器官

2、及骨盆浸润符合率为100%（4/4）;在Dukes’A期诊断符合率为75%（3/4），在Dukes’B期诊断符合率为90%（9/10），在Dukes’C期诊断符合率为68.75%（11/16）。MRI对直肠癌的诊断和分期有较大价值。【关键词】直肠肿瘤;核磁共振;肿瘤分期直肠癌为消化道常见恶性肿瘤之一，发病率逐年升高，极大危害人民健康。准确的术前诊断并分期十分重要，直接关系到治疗方案的制订、术式的选择以及评估预后。由于胃肠道蠕动影响，MRI在胃肠道方面的应用明显受限。但直肠较固定，MRI显示直肠十分理想，传统的诊断方法多为指

3、诊、直肠镜、钡灌肠等，但其用于直肠癌分期诊断，准确性较低，随着近年影像学的发展，8MRI在直肠癌的诊断及分期中发挥越来越重要的作用。　　1资料与方法　　1.1临床资料收集2008年3月-2008年5月疑诊直肠癌患者32例，均能耐受MRI检查且无相关禁忌证，所有患者或有便血、大便习惯改变、腹部包块等表现，其中男18例，女14例，年龄34～76岁，平均58.6岁。全部病例均经手术和病理证实，术前未行放疗或化疗。MRI检查和手术间隔时间少于15d。32例病理分型:低分化腺癌4例，中-低分化腺癌3例，中分化腺癌10例，中-高分化腺

4、癌10例，高分化腺癌4例，黏液腺癌1例。　　1.2MRI扫描技术与方法采用1.5T全身MR仪（signaGEMedicalsystems），体线圈，层厚7mm，层间1.5mm。矩阵512×256，FOV40×40cm，8行轴面平扫，以及轴面、矢状和冠状3个平面增强扫描及水成像。轴面平扫T1WI采用SE序列和扰相梯度回波（SPGR）序列，后者1次屏气17～28s；T2WI采用快速回旋波（FSE）序列；增强扫描采用SPGR序列，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA，0.1mmol/kg），手推团注后立即行MR扫描；水成像采用

5、FSE序列。所有患者均于检查当日进行肠道准备（清洁灌肠或开塞露灌肛）以避免残留粪便的干扰。检查前10min给予盐酸山蓑若碱10mg肌肉注射以使肠道处于低张状态。　　1.3MRI分期标准MRI分期参照CT分期的方法［1］；手术病理分期依据Dukes’分期法［2］。　　2结果　　2.1MRI与病理诊断直肠癌的符合率肿瘤侵犯直肠周围脂肪的经MRI诊断17例，表现为肠壁不光整，肠周脂肪部分模糊消失，毛玻璃状、斑片状或条带状异常软组织信号，与经病理证实肿瘤侵犯直肠周围脂肪的26例中符合率为65.4%（17/26）。肿瘤侵犯邻近器官表

6、现为与邻近器官（子宫、膀胱、前列腺、精囊及盆腔结构）的脂肪间隙消失，邻近器官的肿大或增厚并信号异常，经MRI诊断4例，与病理证实（4例）均符合。8淋巴结转移由淋巴结轮廓是否规则和信号是否均匀来判断。MRI显示淋巴结T1WI高于肌肉信号，T2WI信号与病灶一致，经MRI诊断9例，病理证实15例淋巴结转移，符合率为60%（9/15）。远处转移:本组远处脏器由于未行MRI扫描，未做计入分析。　　2.2术前MRI分期与术后分期比较本组32例直肠癌MRI显示原发灶31例，敏感性96.9%。Dukes’分期：A期4例，其中3例MRI诊

7、断为T1期，1例诊断为T2期，符合率为75%（3/4）；B期10例，其中9例MRI诊断为T2期，1例诊断为T1期，符合率为90%（9/10）；C1期16例，其中11例MRI诊断为T3期，4例诊断为T2期，1例诊断为直肠炎，符合率为68.75%（11/16）。D期2例，由于远处脏器未行MRI扫描，未做计入分析。本组MRI在Dukes’A期诊断符合率为75%（3/4），在Dukes’B期诊断符合率为90%（9/10），在Dukes’C期诊断符合率为68.75%（11/16），总符合率为76.7%（23/30）。　　3讨论　　3

8、.1直肠癌的MRI诊断8直肠癌近年来发病率逐渐上升，手术切除是对其治疗效果最明确的方法，而手术方式的选择必须基于术前对肿瘤浸润深度与范围的准确判断［3-4］，运用MRI等影像学手段对直肠癌进行早期诊断并准确分期十分必要。目前常用于直肠癌的MRI检查序列有SET1WI及T2WI。肿瘤在T1WI上表现为等信