nn-cpap治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效临床观察

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1、nN-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效临床观察作者：章爱莲金松华张佩华【关键词】新生儿　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是早产儿的常见疾病，也是早产儿死亡的主要原因之一，NRDS是由于肺表面活性物质（PS）缺乏所致。NRDS应用PS常需配合应用机械通气（IMV）或持续气道正压通气（CPAP）。本院近来使用两种CPAP模式治疗经用PS后的NRDS37例，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2004年5月至2006年8月本院37例住院患儿，男21例，女16例；出生胎龄<28周5例,～32周7例,～37周25例。出生体重<1000g4例,～1

2、500g15例，～2500g518例。所有患儿均由外院转入。随机分为两组:N-CPAP组16例，男9例，女7例。经气管插管有创CPAP组为对照组21例，男12例，女9例。两组在疾病严重度及出生胎龄、出生体重等方面具有可比性。排除先天性肺发育不良，胎粪吸入综合征、湿肺等引起呼吸窘迫的其他疾病。　　1.2方法N-CPAP（经鼻-CPAP）组应用（德国　StiphanChristina）呼吸机中的N-CPAP治疗仪。N-CPAP组选择患儿合适的鼻塞。鼻塞选用德国　Stiphan，早产儿选0#，足月儿选择1～1.5#。有创CPAP组应用德国西门子300A呼吸机并经气管插管

3、进行。两组初调值吸入氧浓度（FIO2）为0.5～0.7,压力设定为3～5cmH2O，根据病情而略有高低变化。于使用CPAP前、治疗后1、24h分别进行血气监测进行比较。并于治疗前、后24h摄X线片进行对照。有效标准：使用CPAP后患儿病情稳定、发绀、呻吟吸气性凹陷及呼吸气促于1h后明显减轻或消失。FiO2<0.25，PO2、PCO2、维持在正常范围能于5d内并顺利撤离CPAP改用头罩给氧或小流量鼻塞导管给氧，并逐步过渡到停氧正常呼吸为有效。经治疗后1h呼吸窘迫、血气分析指标无明显改善者为失败，改用其他机械通气模式治疗。　　1.３统计学处理采用SPSS10.0

4、软件，采用t及χ２检验。　　2结果N-CPAP组15例成功、失败1例；经气管插管有创CPAP组成功19例，失败2例。N-CPAP组发生肺炎2例，用机时间(70±16)h，气管插管有创CPAP组发生：肺炎10例，气漏1例，肺出血5例；用机时间(105±519)h。提示有创CPAP组并发症明显增多，用机时间延长（P＜0.01）。　　3讨论　　早产儿由于II型肺泡上皮细胞发育不成熟，生后72h内PS的生成和释放量无法满足呼吸的要求，外原性供给的PS可预防NRDS的发生，但对于已经发生NRDS时除应用PS治疗外常需要加用辅助通气治疗，以往常采用间隙正压通气的机械通气模式或

5、CPAP模式。CPAP模式对呼吸生理的影响：CPAP使萎缩的肺泡重新张开，增加了肺泡氧弥散面积，改善通气/血流比值，改善氧合，减少肺内分流，提高了动脉血氧分压；减少呼吸功能和能量消耗，防止或延缓呼吸肌疲劳；呼气时呼吸道正压可有效的防止上呼吸道及软化的气管、支气管内凹而引起的阻塞；增加呼吸运动的驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生［1］，而其他机械通气模式因需经气管插管，给间隙正压通气，并发症多，用机时间长，费用高，仅用于CPAP失败后的患儿治疗。N-CPAP与气管插管有创CPAP相比，可避免气管插管，保护了气道的完整，保持气道预防机制，增加了患儿的

6、舒适感，改善肺泡气体交换而降低心率，也降低了费用。法国Joris［2］5等报道，年龄低于34周的新生儿早期使用N-CPAP能降低气管插管和减少氧疗时间，早期使用N-CPAP可减少IMV的使用。印度Ashok等［3］报道，N-CPAP在治疗呼吸窘迫症（RDS）时降低了治疗失败的情形，减少了慢性肺病后遗症，降低了病死率，尤其是在治疗出生时体重超过1500g的婴儿。早期使用N-CPAP结合表面活性剂治疗患有呼吸窘迫症的婴儿效果更好。　　本资料临床观察表明：N-CPAP与PS联合应用治疗NRDS，创伤小，副作用小，疗效较好，经济实用，操作简便。与有创CPAP相比，明显降低

7、了感染率，住院天数明显缩短，降低了院内感染率。可有效地降低机械通气比率，可予优先考虑使用。N-CPAP无潮气量监测，报警也仅限于吸入氧浓度和CPAP压力，在治疗中密切监测血气分析及床边摄片，当病情重、进展迅速或有并发症时，应及时转为机械通气。本组1例患儿因病情无缓解，改用SIMV后治愈。N-CPAP治疗体系是一种简单，低价而有效的利用肺与肺内腔之间压差的正压通气方法治疗简单透明膜病。在治疗带有心肺并发症的透明膜病及非透明膜导致的RDS时，它的疗效不是很理想［4］。所以应选择好适应证，对于有肺气肿、气胸、休克、无自主呼吸者、持续肺动脉高压、鼻部疾病、晚期呼吸衰竭等患

8、儿禁用。【