64层螺旋ct血管成像在上肢动脉疾病中的应用

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1、64层螺旋CT血管成像在上肢动脉疾病中的应用作者：仲海　邵广瑞　宋磊　赵坤　柳澄　徐卓东【关键词】CT血管成像术·上肢·动脉病变　　上肢动脉疾病是动脉系统的常见病、多发病。影像学检查为诊断及制定外科治疗方案提供重要依据。长期以来，X线数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）一直作为诊断此病的“金标准”［1］。近年来，随着多层螺旋CT（multislicespirialCT,MSCT）的问世，以其亚秒级的扫描速度，更薄的层厚及多种后处理重建方式使CT血管成像术（CTangiography,CTA）在显示上肢动脉疾病方面具有独特

2、的优势。本研究旨在探讨64层螺旋CTA在上肢动脉疾病中的应用价值及技术优势。1　材料与方法61.1　临床资料　2005年2月～2005年12月，对我院18例疑有上肢动脉疾病的患者行CTA检查，其中男13例，女5例。年龄23～77岁，中位年龄67岁。上肢无力、麻木酸痛、活动后上肢间歇性疼痛9例；头晕、头痛、记忆力减退14例；肢体增粗，表面静脉曲张、血管杂音2例。13例患者在行CTA检查后1～3周内行DSA检查。1.2　数据采集　使用德国SiemensSensationCardiac64层螺旋CT，患者采取仰卧头先进扫描体位，扫描范围从锁骨上缘至指端。扫描条件及参数：电压1

3、20kV，电流250mAs，准直器宽度为0.6mm，螺距为1.2，扫描速度为0.37s/rot，重建层厚1.5mm，间隔为1.0mm。应用非离子碘对比剂（优维显，370mg/ml，先灵公司）经对侧健肢肘正中静脉或足背静脉注射，注射速率为3.5～4.0ml/s，总量为80～100ml，并采用双筒高压注射器追加生理盐水40ml，采用对比剂自动激发扫描决定扫描延迟时间。1.3　图像重建方法　将薄层重建横断面图像传入Wizard工作站，分别采用多平面重建（multiplannarreformation,MPR），容积重建（volumerendering,VR），最大密度显影（m

4、aximumintensityprojection,MIP）和仿真内镜（virtualendoscopy,VE）等后处理技术进行血管重建，并结合原始图像进行分析。2　结果6　18例行CTA检查，均顺利完成，所有的显影血管清晰自然，与周围组织有良好的对比，无阶梯样伪影及容积效应。其中11例一侧锁骨下动脉狭窄或闭塞（图1、2），2例动静脉瘘形成（图3），1例左侧腋动脉瘤形成，4例未见明显异常。13例经DSA证实。３　讨论　　常规DSA能反映血管形态的动态信息，细小血管分辨率高，被视为诊断血管病变的“金标准”，在上肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断和治疗中，有不可替代的作用。MSCT

5、A是近年来发展起来的显示上肢动脉血管安全有效的成像技术，为上肢动脉疾病的诊断与治疗提供了又一可选择的影像学检查方法，其应用前景广泛，在临床上逐渐受到重视。CTA在上肢动脉病变的应用价值如下。　　１）上肢动脉粥样硬化：本组9例，患者年龄多为40以上，男性多于女性，多伴有糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素。病变主要累及锁骨下动脉近心端及无名动脉分叉部，CTA的动脉重建图像显示清晰，结合横断面原始图像及血管分析软件可以精确评价动脉狭窄的部位、累及范围、程度和病变远端流出道的情况［２，３］。对于导致动脉管腔狭窄的斑块，CTA不仅能测量其厚度、范围，同时能够通过测量其CT值来确定其

6、性质，如软性斑块通常为不稳定斑块，需尽快溶栓治疗，而硬性斑块相对稳定，斑块密度更高，边界相对清晰。6　　２）多发性大动脉炎：以青中年女性多见，大动脉炎均起自锁骨下动脉或无名动脉，还可累及同侧腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉，病变呈连续性管腔狭窄，受累主动脉表现为动脉壁较均匀增厚，呈“双环征”。“内环”指主动脉内膜面因黏液样或凝胶样水肿，呈现低密度，“外环”指主动脉中膜和外膜因血管增生等炎性病变，增强扫描呈现高密度。病变较久时可出现管壁点片状钙化，动脉腔不同程度狭窄，严重者甚至完全闭塞。本组3例，CTA横断面图像可清晰显示“双环征”，能够对动脉管壁增厚及管腔狭窄程度进行准确

7、评价。重建后的MIP图像可真实反映血管径线，适于血管内径测量，本研究的每例患者的原始图像均行MIP重建，所测量数据与DSA相比无明显差异。并且MIP可以清晰观察到血管壁散在的斑片状钙化，从多角度、多方位观察狭窄闭塞的血管以及形成的侧支循环。　　　３）动静脉瘘：因血管发育畸形等先天性因素或外伤等后天性因素使动静脉不经过毛细血管网而直接沟通，可发生于人体各部位，多见于四肢。瘘口近端（流出道）动脉因血流增加而明显增粗扭曲，动静脉侧支循环增加，循环血容量增加导致瘘口近侧血管进行性扩张［4］。CTA检查可明确病变部位、范围、累及的肌肉组织和骨骼。横