低龄低体重婴幼儿心内直视手术的麻醉处理

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1、低龄低体重婴幼儿心内直视手术的麻醉处理【摘要】目的介绍低龄低体重婴幼儿先天性心脏病行心内直视手术麻醉处理体会。方法回顾71例体重10kg以下，年龄2岁以内的患儿。入室前肌肉注射氯胺酮行基础麻醉，咪唑安定、潘库溴铵或维库溴铵、芬太尼诱导，诱导后经鼻明视气管内插管行间歇正压通气。间断给予芬太尼、潘库溴铵或维库溴铵维持麻醉。使用微量注射泵输注多巴胺、多巴酚酊胺、硝普钠。术中连续监测ECG、BP、CVP、SpO2、PETCO2及体温、尿量、血气、电解质、酸碱平衡指标、凝血功能等，及时处理发现的问题。结果全组均完成手术，术后2例二次开胸止血，3例术后低

2、心排死亡。结论低龄低体重婴幼儿心内直视手术应用氯胺酮作基础麻醉，强化心肌保护措施，早期应用小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、硝普钠等血管活性药物是麻醉处理要点。【关键词】婴幼儿；　先天性心脏病；　麻醉低龄低体重婴幼儿先天性心脏病患儿，由于重要器官发育不成熟，术前有反复呼吸道感染史，且有胸廓畸形、心脏扩大、心功能减退、营养不良等。其心内直视手术的麻醉具有一定的特殊性。我院自2004年1月～2007年3月共行2岁以内体重小于10kg的心内直视手术71例，现将麻醉处理总结如下。71资料与方法1．1一般资料71例患儿，男33例，女38例；年龄3个月～2岁（1

3、0.43±5.22个月）；体重4～10kg（7.32±2.47kg）。病种见表1。表1疾病种类心功能Ⅰ～Ⅱ级者61例，Ⅲ级者10例。所有患儿均进行充分的术前治疗和准备。1.2麻醉方法患儿入室前30min给予术前用药：吗啡0.1mg/kg，地塞米松0.1mg/kg，东莨菪碱0.006～0.01mg/kg。其中有18例患者由于心功能差而在患者入手术室后才给予术前用药。病人入室后，肌肉注射氯胺酮4～6mg/kg。入睡后监测心电（ECG）及脉搏氧饱和度（SpO2）。常规开放浅静脉，用乳酸钠林格液维持；行桡动脉或股动脉穿刺置管监测动脉压；行右颈内静脉或

4、股静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP）及开放静脉通道。其中25例在外周静脉诱导后再行中心静脉穿刺置管。所有病例均置入4.5F或5.3F三腔中心静脉留置管。采用静脉快速诱导气管内插管，静吸复合麻醉维持。麻醉诱导：咪唑安定0.2～0.4mg/kg，潘库溴铵或维库溴铵0.1～0.15mg/kg、芬太尼5～10μ7g/kg。麻醉诱导用药均缓慢推注。诱导后行气管插管，其中62例行经鼻明视气管内插管术，另9例行经口明视气管内插管术。气管插管后行间歇正压通气（IPPV），潮气量10～15ml/kg，频率22～30次/min，吸呼比1∶1.5～2。持续监测呼

5、气末二氧化碳分压（PETCO2）,并使之维持在35～43mmHg之间。麻醉维持：间断给予芬太尼5μg/kg、潘库溴铵或维库溴铵0.1mg/kg维持麻醉。术中根据需要间断吸入1%～2%浓度异氟醚。麻醉诱导后，静脉滴注1，6二磷酸果糖0.2～0.3g/kg。于体外循环开始前静脉滴注抑肽酶8万u/μg。所有病例均使用微量注射泵输注多巴胺、多巴酚酊胺1～5μg/（kg·min），硝普钠0.5～3μg/（kg·min）以维护患者血压稳定。术中连续监测ECG、BP、CVP、SpO2、PETCO2及体温、尿量、血气、电解质、酸碱平衡指标、凝血功能等，及时处

6、理发现的问题。1.3体外循环及手术常规胸部正中切口。于升主动脉远端行主动脉插管，右心房置入上、下腔静脉引流管建立体外循环，右上肺静脉插管行左心引流。全身中低温体外循环，降温至26～30℃，中度血液稀释，使用进口膜式氧合器。术中注意良好的心肌保护,12例患儿采用氧合机血停跳液间断经升主动脉根部灌注，其余均采用St.ThomasII停跳液灌注。心肌表面冰泥降温。心脏停搏后每20～30min再灌注1次。术中根据出血量、血压、中心静脉压输注足够的新鲜全血和血浆。全组患儿均按病情需要行心脏修补和或矫治术。7心脏复跳后，常规在右心室表面缝合心外膜临时起搏

7、导线备用。肝素化前、后和鱼精蛋白中和后常规监测ACT值。应在手术充分止血，未见有活动性出血的情况下，才以1：1～1.5的比例用鱼精蛋白中和体内肝素，尽可能多地用体外循环收集自体血。手术完成后待循环稳定；ACT基本正常；血钾正常后，常规关胸，送心外ICU继续治疗。2结果全组均完成手术，最长体外循环时间234min，主动脉阻断时间211min。开放升主动脉后，59例心脏自动复跳，自动复跳率为83.1%。术后2例二次开胸止血，3例术后低心排死亡。3讨论7低龄低体重婴幼儿先天性心脏病患儿术前发育不良，对麻醉手术耐受较差。尤其在入室时更易因哭闹、恐惧等

8、加重氧耗，诱发缺氧、心衰等。我们采用氯胺酮基础麻醉，减少患儿哭闹，使麻醉诱导更平稳。氯胺酮对心血管无明显抑制作用，能够增快心率，升高血压，增加心排量，从而维持循环稳