下鼻甲粘膜下部切除术治疗慢性肥厚性鼻炎

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1、下鼻甲粘膜下部切除术治疗慢性肥厚性鼻炎作者：谢朝峰王学林杨燕珍余怀生陈影芳【关键词】下鼻甲粘膜摘要：目的：探索一种治疗慢性肥厚性鼻炎较理想的手术方法。方法：在鼻内窥镜下,切除部分肥厚的粘膜下组织和/或下鼻甲骨，治疗慢性肥厚性鼻炎42例。结果：术后随访1～2年,显效37例（88％），有效5例（12％），无效0例，总有效率100％。无并发症发生。结论：下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎，是一种较理想手术方法，值得推广。关键词：慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲粘膜下部分切除术；鼻内窥镜；外科手术UbmucosalPartialResectionofT

2、heInferiorTurbinateinTreatingChronicHypertrophicRhinitisAbstract:Objective:Toexplorethemethodofsurgicalmanagementofchronichypertrophicrhinitis.Method:42caseofchronichypertrophicrhinitisweretreatedwithendocopic7surgery.Result:Bytheendofafollowingupperiodcastedfor1～2years,37

3、cases(88%)weresignificantlyeffective,5case(12%)improvedand0caseineffective,withatotaleffectiverateof100%.Conclusion：ThemethodofSubmucosalpartialresectionoftheinferiorturbinateintreatingchronichypertrophicrhinitisisagoodandshortcutway,anditcouldbeachoiceofclinic.Keywords：Ch

4、ronichypertrophicrhinitis;Submucosalpartialresectionoftheinferiorturbinate;Endoscopes;Surgery我们于1999年至2003年采用下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎，取得满意疗效，现介绍如下。1资料与方法1.17一般资料：慢性肥厚性鼻炎42例中，男30例，女12例；年龄21～45岁，平均年龄29岁；病程1～5年。均表现为：双侧持续性鼻塞，伴或不伴有粘液涕或粘脓涕；经常使用减充血剂；查体见鼻粘膜淡红色或暗红色，下鼻甲肥大，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧贴或有

5、小缝隙；用1％麻黄素收缩效果欠佳。术前均行鼻内窥镜检查及鼻窦CT（冠位）检查，排除鼻息肉及鼻窦炎。CT检查结果：下鼻甲软组织肥厚35例，下鼻甲骨质增生及内伸过度6例，下鼻甲骨气化1例；其中伴鼻中隔偏曲28例。选择病例的原则为保守治疗无明显疗效。全部42例患者须滴用鼻眼净方可入睡，均表达强烈手术愿望。1．2手术方法：使用鼻内镜显像系统，Storz微型鼻息肉钻。操作：患者取仰卧位，鼻腔粘膜表面用1％丁卡因纱条麻醉收缩约5min，各三次;于下鼻甲前端紧贴下鼻甲骨内、外侧面，在粘骨膜下注射1％利多卡因加适量0．1％肾上腺素。若伴有鼻中隔偏曲者先行鼻

6、中隔矫正术。在鼻内窥镜下，尖刀纵行切开下鼻甲前端，钝性分离下鼻甲内侧壁粘膜，然后再分离外侧壁粘膜；伸入Storz微型鼻息肉钻，切刮面背向下鼻甲骨，自前向后切刮下鼻甲内、外侧壁粘膜下软组织；切刮时应注意转速不要太快及吸引力不要太大，以避免穿透粘膜层；若下鼻甲骨质肥厚，则用下鼻甲剪剪除部分下鼻甲骨；切刮完毕用剥离子将下鼻甲骨压断并向外移位。检查下鼻甲与鼻中隔之间距离，我们一般大于5mm，缝合下鼻甲切口，鼻腔填塞凡士林纱条。2d后取出凡士林纱条。1．3疗效评定:按张国全［１］提出的下鼻甲切除术疗效评定标准；疗效显著：鼻塞基本消失，激烈运动后亦无明

7、显鼻塞感，鼻分泌物及嗅觉亦有改善；好转：鼻塞减轻，活动后或受凉出现鼻塞现象，分泌物及嗅觉稍有改善；无效：症状与术前相同。2结果7患者术后于专科门诊随访1～2年，其中显效37例（88％），有效5例（12％），无效0例，总有效率100％。无并发症发生。3讨论下鼻甲是鼻腔的重要结构，它在鼻腔的生理功能甚至整个呼吸系统中，起着非常重要的作用。下鼻甲粘膜大部分为假复层纤毛柱状上皮，纤毛的数目、形状和运动功能都直接影响下鼻甲的7功能。下鼻甲粘膜中含有丰富的粘液腺、浆液腺、混合型腺体及杯状细胞，其分泌的液体在粘膜表面形成一层粘液毯，正常的粘膜和纤毛清除功

8、能是维系正常生理功能的主要基础。粘膜固有层和粘膜下层还有许多免疫细胞，如浆细胞，淋巴细胞、肥大细胞及巨噬细胞等，是机体粘膜免疫的主要组成部分。下鼻甲的功能主要为对吸入空气的调温、