宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症临床观察

《宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症临床观察作者：钱俊如，顾娟，王一波，张蓓【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值。方法68例因输卵管原因引起的不孕症患者采用宫腹腔镜联合手术进行检查、诊断，视术中具体情况以不同手术方式进行治疗，术后进行随访。结果68例患者中发现病变输卵管112条，手术复通72条，复通率为64.29％。壶腹部、伞部阻塞术后再通率为90.32%，明显高于间质部、峡部阻塞的输卵管再通率(21.43%、36.11%)，差异有统计学意义（P<0.01）。术后24例妊娠(受孕率35.29%)，其中宫内妊娠21例，宫外孕3例。结论宫腹腔镜联合手

2、术能同时对输卵管病变进行诊断与治疗，术后妊娠率较满意。【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；输卵管阻塞随着晚婚晚育、环境污染、工作压力加大以及饮食结构改变等因素的加剧，不孕症的发病率逐年上升，其中因输卵管性疾病造成的不孕占不孕症的1/3［1］。近年来随着妇科微创技术的发展，宫腹腔镜越来越多地应用于输卵管性不孕的治疗。2006年1月—2009年1月采用宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者68例，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。8　　1资料和方法　　1.1一般资料　　徐州市中心医院生殖中心2006年1月—2009年1月住院行宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕患者68例，年龄

3、22～40岁，平均年龄(28.6±3.2)岁；不孕时间1～10年；原发性不孕20例，继发性不孕48例。继发性不孕中，人工流产后不孕36例，自然流产后不孕8例，异位妊娠治疗后不孕者2例（其中手术切除患侧输卵管1例，保守性治疗1例），中期妊娠引产后不孕2例。　　1.2输卵管阻塞性不孕的诊断标准　　根据《妇产科学》有关诊断依据［1］制定诊断标准：①夫妇同居、性生活正常、男方生殖功能正常、未避孕2年以上者；②经输卵管碘油造影证实输卵管阻塞，排除解剖、内分泌、免疫及其他因素所致的不孕。　　1.3治疗方法　　1.3.1术前准备8　　常规术前检查，排除手术禁忌，于月经干净后3～

4、7天进行。　　1.3.2手术设备　　日本奥林巴斯宫腔镜，腹腔镜为施赛克成套设备。　　1.3.3手术方法　　患者取膀胱截石位,行气管插管全身麻醉。按常规腹腔镜操作置入腹腔镜、穿刺套管，视具体病变做相应手术。以5%葡萄糖注射液膨宫，经宫颈置入宫腔镜进行宫腔检查及双侧输卵管通液术。术毕盆腔常规放置透明质酸钠防止粘连。　　1.3.4术后治疗　　常规术后护理，常规围手术期静脉应用抗生素。对盆腔炎症较明显者延长静脉应用抗生素达5天左右。　　1.3.5术后门诊随访8　　于下次月经干净3～7天行输卵管通液术（生理盐水、地塞米松），并给予罗红霉素预防感染，同时行B超监测排卵（注意无

5、菌），当有成熟卵泡时指导同房，随访妊娠情况。　　1.4统计学处理　　应用SPSS11.5统计软件进行分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1术中情况　　宫腹腔镜观察盆腔内病变情况及实施的相应手术，手术均顺利完成，无并发症。具体情况见表1。表1宫腹腔镜诊断及手术方式（略）　　2.2输卵管梗阻情况及治疗效果　　4例患者造影提示一侧或双侧输卵管阻塞，但宫腹腔镜检查显示双侧输卵管均通畅。其余64例（共128条输卵管，其中112条有梗阻，16条通畅）至少一条输卵管有梗阻，宫腹腔镜联合术后复通情况见表2。输卵

6、管壶腹部、伞部阻塞手术后再通率为90.32%，明显高于间质部（21.43%）、峡部阻塞（36.11%)的输卵管再通率（P<0.01）。表28112条输卵管不同部位阻塞术后再通情况〔条（略）〕　　2.3术后妊娠结局　　术后电话随访最短1个月，最长2.5年。已有24例受孕(受孕率35.29%)，其中宫内妊娠21例，宫外孕3例。2例宫外孕者手术方式均为盆腔粘连松解后行输卵管造口术，另一例既往曾患宫外孕行保守治疗。未孕患者在继续随访治疗中。　　3讨论输卵管性不孕的原因很多，宫腔操作是引起输卵管炎症乃至盆腔炎最常见的原因，也是继发性不孕的主要原因［2］。本组48例继发

7、性不孕患者中，有15例有盆腔炎病史，由慢性盆腔炎和(或)肿块引起的盆腔粘连及输卵管积水、扭曲、伞口粘连或闭锁及子宫内膜异位症是导致不孕症的最常见的盆腔病因［3］。　　3.1宫腹腔镜联合应用的价值　　对于输卵管性不孕，过去传统的解决方法为输卵管通液术，较为盲目，反复通液容易造成输卵管积水及逆行感染。随着腔镜技术的发展，宫腔镜、8腹腔镜逐渐成为检查及治疗不孕的主要方法。宫腹腔镜联合手术是指在一次手术过程中完成2种以上疾病的检查和治疗。通过宫腔镜检查可以直接看到宫颈管黏膜的病变，宫口是否松弛，宫腔内有无粘连，有无子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，子宫纵隔及输卵管开口处的病变等。

8、但单独宫腔