以肺外表现首发的原发性支气管癌

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1、以肺外表现首发的原发性支气管癌【关键词】肺肿瘤癌小细胞未分化误诊糖尿病哮喘1病例资料例1：男，64岁。因口干、多饮、多尿20余天入院。1个月前患者因上腹部不适、低热就诊，X线胸片示慢性支气管炎左侧肺门增重，用抗生素治疗4日，体温正常，但出现口干、多饮、多尿，尿量3500ml/24h，测空腹血糖14.4mmol/L,诊断为2型糖尿病,服降血糖药效果差,来院复诊。病程中无胸痛、血痰。查体：体温36.8℃。左锁骨上触及2枚肿大淋巴结，质软，活动度中等。左侧呼吸音稍低，肝脾未触及。诊断为糖尿病、肠炎。予胰岛素、抗生素治疗无效，复又发热

2、，体温38～38.5℃,住院第5天出现腹泻水样便。复查X线片胸示：左侧原发性气管癌（肺癌）伴肺门淋巴结肿大。螺旋CT示：左肺中央型肺癌伴纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜（纤支镜）检查示：左主支气管可见菜花样状隆起，质脆，活检病理诊断为小细胞末分化肺癌。复查血糖18.6mmol/L。确诊为肺癌T2N2M2(小细胞型),采用EP方案化疗,10天后体温渐正常,腹泻及口干、多尿症状减轻，复查空腹血糖4.8mmol/L,餐后血糖12.2mmol/L。第二次化疗用CAP方案，疗程结束后腹泻，腹痛消失，空腹血糖及餐后血糖均正常，正在随诊中。例2

3、：女，26岁。因咳嗽、气喘、间断心悸、腹泻2月余入院。病程中无发热、胸血痰，粪常规未见异常，考虑为“哮喘、肠炎”，予以相应治疗无效，来我院。X胸片示：两肺无实变。初诊为“哮喘”3，给予氮茶碱、左氧氟沙星口服无效，肺部听诊可闻及高调哮鸣音。行纤支镜检查示：距气管隆突约1.5cm处可见菜花状团状,镜头不能顺利通过。活检病理诊断：小细胞癌。转外科行肿瘤切除并气道再植术，术后阵发性哮喘及腹泻等症状均消失。2讨论肺癌的胸外表现是指这些表现不是肿瘤的直接作用或转移引起的，可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发生。据文献报告，在1048例肺

4、癌中104例出现朐外表现，其中误诊或延误者达95.2%。肺癌的肺外表现主要有异位内分泌综合征以及骨、肌肉、神经变性疾病。异位内分泌综合征主要有3种类型：①血管升压素分泌异常综合征，表现为低钠血症、低渗透血症；②异位促肾上腺皮质激素综合征，表现为色素沉着、水肿、低钾血症、碱中毒、高血糖、高血压；③高钙血症，常见开肺鳞癌，因肿瘤分泌甲状旁腺素所致。异位分泌和相关症状一般经抗肿瘤治疗使癌细胞合成致病细胞合成因子减少而缓解。本文2例均为小细胞肺癌，因内分泌受体功能亢进分泌过多5-羟色胺导致类癌综合征，表现为哮民鸣样支气管痉挛、阵发性心

5、动过速、水样腹泻。也可分儿茶酚胺、组胺、胰岛素样物质而导致腹痛、腹泻及高血糖。今后凡对40岁以上，长期吸烟，患有慢性呼吸道疾患，有肿瘤家族史或致癌职业史者，出现非特异性全身皮肤、神经、内分泌表现时应高度疑及肺癌。单侧哮鸣音、呼吸音减弱或消失、局限性肺气肿等体征均提示新生物阻塞的可能，应及时行纤镜检，得到早期确诊与治疗。3参考文献[1]李龙云，肺癌[A].见:蔡柏蔷，主编.呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2000.804-808.[2]张珍祥.原发性支气管肺癌[A].见:叶任高，主编.内科学[M].第5版.北京：

6、人民卫生出版社，2000.123-129.3