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1、可膨胀髓内钉固定治疗肱骨干骨折的临床疗效【摘要】目的：探讨采用可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月至2009年8月天津市大港医院收治的肱骨干骨折患者19例，全部均采用可膨胀髓内钉治疗。结果：19例患者均手术成功，手术时间30～120min，平均90min；术中出血量50～120mL,X线透视5～10次。全部患者均无医源性桡神经麻痹发生。所有患者随访2～18个月，优15例,良3例,可1例。结论：可膨胀髓内钉具有操作方便、手术时间短、出血量少的优点，但顺行插钉易致肩关节疼
2、痛，抗旋转性能欠佳，对于肱骨下段旋转不稳定的骨折需慎重。【关键词】肱骨干骨折；可膨胀髓内钉；内固定对2008年1月2009年8月天津市大港医院收治的肱骨干骨折患者19例采用可膨胀髓内钉治疗,效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料6 患者19例，男13例，女6例，年龄19～60岁，平均40岁。新鲜骨折18例，陈旧骨折1例。上段骨折6例、中段骨折10例、下段骨折3例，均为闭合性骨折，其中1例合并桡神经损伤。按AO/ASIF分型：A1型2例，A2型4例，A3型4例，B1型3例，B2型5
3、例，B3型1例。肱骨可膨胀髓内钉分IM和IL两种型号，其中IM型为可膨胀自锁型髓内钉，IL型为可膨胀交锁型髓内钉。肱骨可膨胀髓内钉的缩窄时/膨胀后直径分别有6.7mm/10.0mm，7.4mm/11.0mm，8.0mm/12.7mm，8.5mm/13.5mm4种规格，长度从180～280mm，以20mm递增。所有病例均采用以色列Disc-O-Tech公司研制的肱骨可膨胀髓内钉固定 1.2手术方法及术后处理 采用颈丛加臂丛神经阻滞麻醉,侧卧位,肩下垫枕。于肩关节前外侧自肩峰向远作一长约3cm皮肤切
4、口，沿肌纤维方向钝性分离三角肌显露大结节，在大结节顶部偏内侧，肱二头肌间沟后方4～5mm处开孔，插入引导针，C型臂监视下复位骨折，使导引针通过骨折线，到达髓腔最远端，扩髓，拔出导针，插入长度和直径适当的可膨胀髓内钉。C型臂检查骨折端对位、对线良好，髓内钉长度适当后，连接压力泵，注入生理盐水加压，稳定于7MPa，使髓内钉膨胀。C型臂再次检查骨折复位以及髓内钉膨胀情况。满意后拆除压力泵及插入手柄，安装密封帽，钉尾埋入软骨下骨下0.56mm。对骨折偏近端的用IL型可膨胀髓内钉，近端加1枚锁钉。1例合并桡神
5、经麻痹患者因仅表现为虎口感觉减退，未作桡神经探查。冲洗后修补肩袖,逐层关闭切口。术后常规给予抗生素预防感染。患肢不需辅助外固定,抬高患肢促进静脉回流减轻肿胀。患肢术后第1天即开始肩肘关节被动运动及肌肉等长收缩锻炼,术后1周开始关节主动运动,2周可部分持物负重,8～12周可恢复基本日常生活功能。 2结果19例患者均手术成功，手术时间30～120min，平均90min；术中出血量50～120mL,X线透视5～10次。19例均获2～18个月随访。术后均无感染、脂肪栓塞、桡神经损伤,无髓内钉移位和复位丢失
6、,无继发成角或旋转畸形及骨折不愈合等并发症发生（图1）。根据临床表现、X线检查骨折临床愈合时间为12～32周，其中1例愈合时间＞6个月,判定为延迟愈合。3例术后出现肩峰撞击,导肩关节疼痛和外展受限,取出内固定后撞击症状消失,但遗留肩关节功能部分障碍。根据Neer肩关节功能评定标准(≥90分为优,80～89分为良,70～79分为可,＜70分为差),本组优15例,良3例,可1例。术后12个月患肢肩关节主动活动度：屈166°±7°,外展130°±15°,外旋34°±3°,内旋44°±8°。 3讨论6肱骨
7、干骨折采用钢板螺钉内固定，因其切口较长，术中需显露桡神经，骨膜及软组织剥离广泛，易导致骨折延期愈合及骨不连；因术中肌肉及神经的反复牵拉易造成桡神经损伤，术后桡神经多横跨于钢板上，易被钢板卡压，骨折修复过程中，骨折端所形成的骨痂也可造成桡神经的卡压；骨折愈合后取钢板时，由于局部瘢痕形成，桡神经正常解剖结构的变化，更容易造成桡神经的误伤。交锁髓内钉是治疗肱骨干骨折的常用方法,通过远近端锁钉达到固定骨折端作用,骨质疏松时由于锁钉把持力下降,容易造成内固定失效[1]。已有文献报道骨质疏松骨折交锁髓内钉固定后
8、锁钉退出和骨折不愈合的病例[2]。此外肱骨交锁髓内钉远端锁钉的位置靠近桡神经走行方向,可能导致桡神经损伤。可膨胀髓内钉为纵向折叠的不锈钢棱柱状管型结构,远端呈圆锥形,插入髓腔时一般无需扩髓,减少对髓内血运的影响,当注入生理盐水,通过液压作用髓内钉逐渐膨胀,最大可以达到原直径的1606%,4片棱状辐条向外膨出形成矩形截面与髓腔内壁紧密接触并控制旋转。不同于交锁髓内钉依靠锁钉的固定,应力沿整个骨干分布而不是集中在局部的锁钉上,避免了由于应力过于集中发生断钉或松动,尤其适用
