可膨胀髓内钉治疗长骨骨折

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1、可膨胀髓内钉治疗长骨骨折作者：胡俊翔吕宝荣阮威明卢建华【关键词】长骨骨折可膨胀髓内钉内固定髓内钉治疗长骨骨干骨折因具有可靠的骨折固定稳定性以及生物学优势，目前在临床上得以广泛应用。虽然在长骨干中段骨折的治疗上，交锁髓内钉作为治疗的金标准已经被普遍接受，但是尚存有一定的争议，如扩髓引起血供的破坏、增加了脂肪栓塞的发生率等以及动静力交锁产生的相关问题等[1]。可膨胀髓内钉是在传统髓内钉的基础上加以改进的一项手术技术。我院自2005年6月～2007年12月应用可膨胀髓内钉治疗长骨骨折15例，疗效满意，现报道如下。1临床资料长骨骨折15例，男5例，女10例，年龄24～84岁，平均72.3岁。

2、肱骨骨折2例，股骨骨折4例，胫骨骨折9例；跌伤9例，车祸6例。合并心血管系统疾病2例，泌尿系统疾病1例，内分泌系统疾病4例。2手术方法7术前常规心、肺、肝、肾功能检查，积极治疗并存症，使患者的全身情况处于适合手术治疗的状态。拍摄患肢及健侧X线片，对骨折情况、骨强度及髓腔直径、长度等有充分的了解，以选择合适的髓内钉。术前预防性使用抗生素。牵引复位，C型臂透视，复位满意后，切口选择与交锁髓内钉基本无殊，所有手术均行顺行入路，仔细分离切口下组织，避免损伤神经血管，扩张入口通道，使之比髓内钉近端直径大1mm，选择小于髓腔直径1～2mm的可膨胀髓内钉插入髓腔，C型臂透视帮助下使其远端到达骨折端

3、，纠正成角和旋转移位，C臂透视满意后完全插入，用压力泵注入生理盐水逐渐加压，肱骨髓内钉至50Bar，股骨至60～80Bar，胫骨至50～70Bar，透视观察髓内钉径向辐条是否与髓腔内壁紧密贴合。压力稳定且髓内钉与髓腔内壁接触紧密后，拆除压力泵和插钉手柄，上近端密封帽。关闭切口，术后常规抗炎、止血、镇痛治疗。3治疗结果3.1疗效标准[2]优：患肢无疼痛，生活自理，行动无困难；良：患肢轻微疼痛，生活基本自理，行动需手杖；可：患肢中度疼痛，生活不能自理，行动需搀扶；差：患肢明显疼痛，生活不能自理，不能行动，或者出现严重并发症、死亡。3.2结果715例中优14例，良1例，优良率100%。本组

4、15例均未发生术中并发症，手术时间30～120min，平均50min，术中出血50～400ml，平均190ml。切口均I期愈合，患者术后平均1～2周开始部分负重，3～4周开始完全负重。无感染、无退钉、无断钉、无膨胀消失、无患肢畸形。4讨论4.1可膨胀髓内钉特性作为医用内固定器材，必须具备如下特性：①生物相容性好，在体内无明显的局部和系统性的排斥反应。②抗腐蚀、抗磨损和抗老化的性能好，在体内环境中生物材料不会失效。③力学性能好，弹性应变力强。④无致癌性[3]。Fixion可膨胀髓内钉是采用标准的316L不锈钢合金作为钉材料的选择，有良好的力学强度和耐腐蚀性以及生物相容性，并可以在肱骨、

5、股骨和胫骨骨折的模型上提供良好的力学稳定性，具有良好的轴向稳定性，抗弯曲强度优异，抗疲劳强度测试令人满意。4.2膨胀钉系统的优势与通用的交锁髓内钉相比，具有以下的优势：①可膨胀特性简化了对钉体直径的选择，从而可以避免因为钉体直径与髓腔大小的差异而导致的术中复位、插入困难。②7普通交锁髓内钉在应用过程中往往需要扩髓，扩髓不但使骨质抗扭转强度减少，并且延长了手术时间，增加了出血量，加重了骨折粉碎的程度[4]，这对老年患者尤为不利。扩髓会使骨内膜和髓内血供破坏较大，并且这种对骨内膜血供的破坏与扩髓的次数成正比，并且也影响了骨折的愈合，有可能导致骨不连的发生[5]。反复的扩髓还会使髓腔压力增

6、加，脂肪、碎屑物等易进入血液循环，从而导致脂肪栓塞引起的肺部或者心血管系统的并发症，危及患者生命。可膨胀髓内钉在术中一般无需扩髓，其髓内钉经压缩后的直径可轻松进入髓腔，依靠液压膨胀形成沙漏现象，只要髓腔的截面积小于髓内钉膨胀后的最大截面积，髓内钉的径向辐条与髓腔内壁都能紧密贴服，使应力均匀分布于整个骨干，减少骨质劈裂和钉体疲劳的发生率。而普通交锁髓内钉依靠三点固定，应力过于集中锁定，容易出现“切出”现象，导致内固定失败。③与普通的髓内钉相比，可膨胀髓内钉的径向辐条膨胀后呈矩形，有很强的抗旋转应力，抗扭转、抗弯曲能力很强，固定界面分散，尤其有利于骨质疏松患者的骨折治疗，比交锁髓内钉更具

7、优越性[6]。④Wolf定律指出，骨折愈合对力的刺激的反应较为敏感，微动使骨折端产生压应力，这种刺激能促使鼓膜骨痂生长。膨胀髓内钉在轴向为弹性固定，在径向辐条紧贴髓腔内壁，呈矩形截面状，有效控制旋转稳定的同时，其轴向微动态特征有助于骨折部位的加压，从而促进骨折的愈合。⑤微创手术，操作简单，术中损伤神经、血管的风险更低，明显减少了手术时间和医护人员在X线透视下的暴露时间。⑥拔钉方便，减压髓内钉使其直径变小后可轻松拔出。4.3膨胀钉系统的缺点①目前Gamma钉